Можно ли обойтись без операции при разрыве мениска коленного сустава

Разрыв мениска коленного сустава

Разрыв мениска коленного сустава – закрытая травма, которая характеризуется нарушением целостности хрящевой пластины, служащей амортизатором колена. Травма сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, резкими прострелами и нарушением подвижности. Это состояние опасно тем, что в большинстве случаев возникают осложнения, требующие хирургического вмешательства. Патологии подвержены профессиональные спортсмены, старики и люди, занимающиеся тяжёлым физическим трудом. Специалисты различают несколько видов надрыва, в зависимости от места локализации.

Предназначение менисков

Коленный сустав – крайне сложное сочленение, в формировании которого задействовано множество структур: кости (бедренная и большеберцовая), коленная чашечка и хрящевые пластины. Последние структуры (мениски) играют роль амортизатора и стабилизатора данного сочленения.

Хрящевые пластины имеют эластичную структуру, при движении колена их форма меняется, поэтому они позволяют человеку спокойно передвигать ногами. Они уменьшают давление на костные образования и равномерно распределяют нагрузку на все структуры сустава.

Своеобразное строение (тело, передний и задний рог) и уникальная структура (соединение коллагеновых волокон) позволяет выдерживать большие нагрузки. Множество переплетений радиальных волокон коллагена обеспечивает хрящевой ткани устойчивость к механическому воздействию.

В середине хрящевой пластины находятся циркулярные волокна, которые отвечают за распределение давления в продольном направлении. Эти и радиальные волокна  связывают между собой перфорантными тяжами – третьим типом коллагена. За счёт этого соединения структура становится более прочной.

Коленный суставЭластичность хрящевой ткани придают белковые вещества (эластин), которые встречаются во всех частях мениска. Латеральный край образования уплотнён большим количеством коллагена, который играет роль связочного аппарата (он соединяет наружный край и суставную капсулу). Медиальный край имеет острую форму и располагается ближе к суставной полости.

За счёт такой структуры хрящевые пластины обладают такими свойствами:

  • обеспечение амортизации;
  • снижение давления на нижнюю сторону коленного сустава;
  • фиксация костных образований бедра и голени;
  • передача нервного сигнала в головной мозг с помощью рецепторов, которые располагаются в хрящевой пластине.

Для нормальной функциональности хрящей достаточно постоянно двигаться и избегать механических травм.

Причины и виды разрывов менисков

По статистике, эта проблема чаще встречается у спортсменов, людей пожилого возраста или взрослых, работающих на стройках. У подростков и маленьких детей разрыв хрящевой пластины связан с переломами и другими травмами колена. Надрыв мениска может сопровождаться растяжением мышц и другими патологическими процессами. Такое сочетание может привести к разрыву крестообразной связки.

Специалисты выделяют травматическое и дегенеративное нарушение целостности мениска.

Травматический разрывБоль в колене

Это повреждение связано с перенесёнными травмами и нарушением целостности колена. Оно может случиться при немного согнутом суставе, вращающих движениях ногой и в том случае, когда на колено приходится вся нагрузка.

Если разрыв произошёл у тяжелоатлета или бодибилдера, то со временем это явление может повторяться, вплоть до развития менископатии – хроническое повреждение хрящевого диска. В таком случае человек вынужден прекратить занятия спортом, так как даже небольшие нагрузки (активный бег, приседание) могут стать причиной повторного разрыва.

Патология также классифицируется в зависимости от места локализации надрыва:

  • продольный;
  • лоскутный;
  • поперечный;
  • горизонтальный.

Эти виды могут наблюдаться как на внутреннем мениске, так и на наружном. Однако по статистике специалисты отмечают, что медиальный вид наблюдается чаще всего, а латеральный только в отдельных случаях. Это объясняется тем, что латеральный мениск более подвижен и эластичен.

Дегенеративный разрыв

Дегенеративный тип патологии характерен для людей старше 55 лет, что объясняется наличием диффузно-дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Основными этиологическими факторами, влияющими на появление дегенеративного типа, являются:Осмотр колена

  1. Периартроз или периартрит крупных суставов. На поздних стадиях воспалительных болезней опорно-двигательного аппарата может происходить поражение соседних структур. Патология возникает вследствие воспаления околосуставной сумки. Для того чтобы предотвратить, необходимо вовремя вылечивать имеющиеся воспаления суставов.
  2. Ревматизм. Характеризуется поражением сердца и крупных суставов. Основными признаками заболевания считаются локальная боль в месте патологии, повышение температуры тела и отёк крупных суставов. По МКБ специалисты выделяют несколько типов ревматического поражения, которые отличаются локализацией и степенью тяжести.
  3. Подагра. Отложение в тканях и суставах солей мочевой кислоты приводит к развитию воспаления мелких сочленений нижних и верхних конечностей. Провоцировать заболевание будет чрезмерное употребление алкоголя и продуктов с высоким содержанием мочевой кислоты: грибов, брокколи, спаржи, бобовых, мясных и рыбных изделий.
  4. Доброкачественные и злокачественные образования. Рост кист или других новообразований приводит к постепенному замещению здоровой ткани на соединительную, из-за чего возникают патологические процессы в суставах.

Другие дегенеративные заболевания также могут повлиять на надрыв хрящевого диска. В некоторых ситуациях этому процессу способствуют физиологические состояния: пожилой возраст, климакс и беременность.

Симптоматика

Яркая клиника характерна для острой формы патологии, которая наблюдается у пациента в течение 1 месяца. В случае когда недуг перетекает в хроническую форму, симптоматика становится менее выраженной, но происходит дальнейшее поражение всего сустава.

Для разрыва мениска характерны такие симптомы:Фиксация колена

  • резкая боль в области колена;
  • отёк в месте локализации патологического процесса;
  • нарушение подвижности;
  • щелчки и неприятные ощущения во время ходьбы;
  • невозможность передвигаться в случае блокады суставов;
  • внутреннее кровотечение в суставную полость.

В период обострения человеку сложно ходить, разгибать и сгибать ноги. После того как этот период проходит, развивается хроническая форма патологии, которая длится до тех пор, пока человек не обратится к врачу для решения проблемы радикальным методом.

Для дополнительной диагностики врач может прибегнуть к одному из распространённых тестов:

  1. Байкова. Колено сгибают под углом 90 градусов, после чего проводят пальпацию. Во время пальпации врач постепенно разгибает ногу. Если пациент ощущает сильную боль или прострелы, то это говорит о наличии повреждения.
  2. Штеймана. Пациента просят согнуть колено под прямым углом, после чего он должен делать наружные и внутренние круговые движения. После этого человек должен отметить, при каких движениях наблюдалась сильная боль.
  3. Чаклина. Определить заболевание в этом случае можно по щелчку во время круговых движений и ротации, а также по атрофии мышц бедра.
  4. Полякова. Для диагностирования пациент располагается на кушетке, поднимает здоровую конечность и туловище, опираясь на пятку поражённой ноги и лопатки. Эта позиция должна вызывать болевые ощущения в зоне надрыва.
  5. Ландау. Ярко выраженная симптоматика наблюдается у пациента в том случае, когда он пытается сесть и скрестить ноги.
  6. Перельмана. Характерная симптоматика наблюдается у больного при спусках и подъёмах по ступенькам.
  7. Мак-Маррея. Пациента кладут на кушетку, после чего просят согнуть ноги в коленях и сделать круговые движения. Если во время исполнения у пациента возникает хруст и болевые ощущения, то это свидетельствует о наличие патологии.

В некоторых случаях у пациента происходит блокада прилегающих сегментов. В этой ситуации врач просит сделать несколько оборотов ногами, сгибая их в коленях. После того как упражнение будет сделано, человек не сможет разогнуть колено (оно останется под углом 120 градусов). При попытке его разогнуть пациент почувствует нестерпимую боль.

Диагностика

В некоторых случаях лечащий доктор не может самостоятельно определить вид, локализацию и степень тяжести патологии.

Поэтому он прибегает к методам инструментальной диагностики, к которым относят:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ.

Обычную рентгенографию не назначают, так как мениск невозможно рассмотреть на полученном фото. Поэтому специалист назначает одну из вышеперечисленных методик.

Ультразвуковое исследование

УЗИ коленаМедицинский работник наносит на проблемный участок контактный гель, который проводит ультразвуковые волны. Мягкие и твёрдые структуры организма по-разному пропускают эти волны, что отображается на мониторе аппарата.

Безвредность методики позволяет проходить её беременным женщинам и маленьким детям. Перед проведением УЗИ пациенту не требуется голодать и придерживаться других правил, так как исследование проводится на коленном суставе.

Отличительной чертой ультразвукового исследования является низкая стоимость и узкий спектр исследования. На видео медицинский работник может рассмотреть мягкие ткани и часть суставной полости, но сам мениск плохо просматривается с помощью ультразвуковых волн. В данном случае лучше прибегнуть к услугам компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография считается более чувствительным методом диагностики, так как аппарат способен сканировать все полости человека. Показаниями к применению томографа являются диффузно-дегенеративные болезни, пожилой возраст и реабилитационный период, когда врач наблюдает за состоянием пациента после перенесённых операций.

Процедура не требует предварительной подготовки, поэтому пациент может проходить её в любое время. Для усиления картинки на видео можно использовать контрастное вещество на основе гадолиния. Оно накапливается в поражённой области, повышая видимость на мониторе.

Основным условием проведения МРТ является полное отсутствие металлических предметов на теле. Имплантаты, кардиостимуляторы и слуховые аппараты могут повлиять на ход диагностики.

Компьютерная томография

Компьютерная томография – рентгеновская методика, дающая возможность получить детальную информацию по серии послойных снимков поражённой области. Для получения более точного изображения врач может назначить контрастное вещество на основе йода. Если у пациента повышенная чувствительность на этот компонент, то лечащий доктор назначает МРТ.

Контрастное вещество вводится в локтевую вену медицинским работником. Главным условием перед процедурой является пустой желудок. После обследования пациенту следует увеличить дневное количество жидкости, чтобы ускорить процесс выведения контрастного вещества из организма.

Диагностика надрыва мениска обязательна, если мужчина проходит медицинскую комиссию в армию. Так как армия требует от призывника отсутствие травм и других патологий опорно-двигательной системы, то он должен заранее побеспокоиться о восстановлении повреждённых структур.

Лечение

УВЧ-терапииРазрыв мениска коленного сустава требует немедленного лечения, так как патология сопровождается нарушением двигательной активности, выраженной болью и рядом осложнений. Различают консервативную и радикальную терапию. Лечащий врач выбирает одну из них исходя из степени тяжести и возраста больного.

Консервативная терапия

Основой консервативного лечения являются физиотерапевтические процедуры (массаж, электрофорез и ультравысокочастотная и мануальная терапия) и гимнастика, суть которой состоит в улучшение кровообращения. Терапевтический курс определяется лечащим врачом, как и выбранная методика лечения.

Ультравысокочастотная терапия базируется на воздействии электрического поля сверхвысокой частоты на организм больного, в результате такого влияния у пациента:

  • усиливается кровоток и лимфоток;
  • исчезает отёк конечностей;
  • стабилизируется регенерация хрящевой ткани;
  • нормализуются метаболические процессы;
  • улучшается эластичность тканей.

Регулярные процедуры УВЧ-терапии способствуют снятию воспаления, отёка и болевого синдрома. Среднее количество процедур – 10-12.

Электрофорез имеет схожее действие, которое базируется на воздействии постоянным электрическим током низкой частоты. С помощью электрического тока медицинский работник вводит в проблемную область медикаменты, назначенные врачом. Это могут быть местные анестетики (Дикаин, Лидокаин, Новокаин), гормональные препараты и ненаркотические анальгетики.

Данные процедуры помогают лишь убрать симптоматику. На саму патологию влияют гимнастические упражнения. Комплекс тренировок подбирается индивидуально к каждому пациенту, поэтому самостоятельно практиковать физические занятия не рекомендуется.

К народным средствам терапии не рекомендуется прибегать, так как рецепты из растений не проходят клинических испытаний, а их лечебное действие не подтверждено исследованиями учёных. В случае если пациент настаивает на лечении в домашних условиях с помощью трав и растений, то он должен пройти предварительную консультацию у лечащего врача.

Радикальное лечение

КоленаВ случае когда консервативная терапия не оказала результата, проводят радикальное лечение патологии. Тип хирургического вмешательства определяется лечащим врачом исходя из возраста пациента, особенностей патологии и степени запущенности.

Выделяют такие хирургические операции:

  1. Менискэктомия – хирургическая процедура, суть которой заключается в удалении части хрящевого диска или его полное извлечение. Различают несколько видов менискэктомии: открытая и эндоскопическая. В отличие от открытой малоинвазивная операция не требует косого разреза и длительного периода реабилитации.
  2. Восстановление хрящевого диска – операция, которую проводят людям до 40 лет путём наложения небольших швов на свежие повреждения. При хронической форме данная операция не поможет. Этот малоинвазивный метод базируется на небольшом проколе вокруг повреждённой структуры, после чего хирург сшивает образовавшийся надрыв.
  3. Артроскопия – малоинвазивная операция, которая помогает удалить накопившийся экссудат и сшить небольшой разрыв в хряще. Это наиболее распространённая операция, так как она проводится с помощью небольших проколов и требует минимального периода реабилитации.
  4. Трансплантация. Трансплантацию хрящевого диска решают проводить в том случае, когда у больного мениск полностью разрушен и другие методы терапии не оказывают эффекта. Хирург проводит детальный подбор имплантата, который подойдёт больному и не вызовет побочные реакции. Это могут быть как синтетические имплантаты, так и замороженные донорские. Операция проводится под местным наркозом.
  5. Скрепление надрыва. При незначительном повреждении хирург может провести скрепление хрящевого образования с помощью специальных инструментов. Разрыв фиксируется металлическими или титановыми скрепками, после чего пациент проходит период реабилитации.

В случае таких операций больной должен ходить в наколеннике, который обеспечит стабильность сочленения. Помимо этого, ему обязательно назначают курс физиотерапии и ЛФК, которая приведёт в порядок тонус мышц.

Если пациента беспокоят послеоперационные швы, то существует большое количество пластических операций, которые устраняют этот косметический дефект. В некоторых клиниках специалисты сразу проводят удаление швов с помощью лазера.

Последствия разрыва мениска колена

При отсутствии адекватного лечения высокая вероятность появления осложнений, к ним относят:Фиксация колена

  • артроз – дистрофическое поражение хрящевой ткани сустава;
  • невозможность самостоятельно передвигаться (инвалидность);
  • нестабильность прилегающих структур, из-за чего человек испытывает сильную боль и ограниченность в передвижении;
  • перелом костной ткани и разрыв связок.

Наиболее опасными состояниями при надрыве мениска считаются анкилоз и полная потеря подвижности. В таком случае проводят хирургическое лечение, если поражённую область ещё можно прооперировать. В запущенном состоянии человек может навсегда стать инвалидом.

Профилактика и прогноз

При своевременном обращении к врачу или в специализированную клинику (Бубновского, Хирургическая клиника) больному оказывается медицинская помощь с дальнейшей реабилитацией. По отзывам специалистов, на ранних этапах патологии и в случае небольшого надрыва можно обойтись консервативной терапией.

В тяжёлых и запущенных случаях принимается решение о хирургическом вмешательстве, после которого происходит заживление травм. Если же человек игнорирует хроническую форму заболевания, то высокая вероятность того, что его ожидает инвалидность. Он не сможет самостоятельно передвигаться и ему потребуется трость или коляска.

Для профилактики этой патологии врачи рекомендуют придерживаться элементарных правил:

  • равномерно распределять нагрузку на весь организм;
  • не поднимать тяжёлые предметы;
  • ежегодно проходить медицинские осмотры;
  • употреблять продукты, богатые микроэлементами и минералами (кальцием, калием);
  • заниматься спортом умеренно;
  • вовремя лечить болезни опорно-двигательного аппарата.

Простые профилактические меры позволяют избежать травм и переломов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: