Показания и противопоказания к проведению пункции спинного мозга

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция – сложная процедура, проводимая с диагностической и лечебной целью по строгим показаниям. Информация, которую можно получить из состава спинномозговой жидкости, показывает специалисту наличие определённых заболеваний у человека, а также даёт возможность проведения лечебных манипуляций в той или иной ситуации. О том, как проводится данная процедура, сложна ли она, а также, почему люди её боятся, будет написано в данной статье.

Общая характеристика заболевания

Люмбальная пункция – это процедура, при которой в субарахноидальное пространство спинного мозга вводится игла для забора образца ликвора. Прокол делается в области поясницы, где протяжённость спинного мозга завершается и отсутствует риск его повреждения. Здесь между твёрдой и паутинной оболочками сосредоточено около 130 мл жидкости, омывающей головной и спинной мозг.  Целью данной процедуры может быть как диагностика каких-либо заболеваний (менингит, рассеянный склероз, кровоизлияние), так и лечение серьёзных недугов (гидроцефалия, онкология).

Применение люмбальной пункции в диагностических целях можно встретить гораздо реже, чем в целях лечения, однако, если специалистам требуется подробно рассмотреть состав жидкости спинного мозга, данная процедура просто незаменима. Она позволяет определить, присутствуют ли в спинном мозге вредоносные бактерии, вирусы, кровь, сахар и т.д.

Что касается лечебных целей, то тут существует целый спектр заболеваний, для устранения которых проводится пункция:

  1. Онкологические заболевания. Если у человека присутствует злокачественная опухоль в организме, то ему для проведения химиотерапии иногда бывает необходимо сначала убрать избыток ликвора из канала спинного мозга. Затем врач вводит туда же лекарственные препараты, что делается с помощью той же самой пункции.
  2. Инфекционные заболевания. Серьёзное повреждения нервной системы, которое может быть вызвано различными вирусами или бактериями. С помощью поясничного прокола можно доставлять антибиотики непосредственно к месту очага.
  3. Гидроцефалия. Проводят удаление избытка ликвора для уменьшения внутричерепного давления и облегчения состояния пациента.

Ребенок и градусник Кроме того, в данный список можно внести ещё несколько заболевания, при которых пункция необязательна, но иногда проводится:

  • рассеянный склероз;
  • повышение температуры и озноб (лихорадка) у младенцев и детей до двух лет, если причина данного заболевания не установлена;
  • волчанка (и прочие болезни, связанные с соединительной тканью).

Пункция означает введение иглы в подпаутинное пространство спины. Поэтому иногда можно встретить названия: «поясничный прокол», «пункция», «введение в субарахноидальное пространство» и некоторые другие. Но важно знать, что все эти названия обозначают одну и ту же процедуру, которая проводится исключительно подготовленным опытным специалистом в медицинских учреждениях.

Помимо этого, совсем редко можно встретить применение люмбальной пункции при болезни сосудов и полиневропатии, а также при гриппе. Несмотря на элементарность болезни, с помощью такого исследования можно вовремя определить менингит и развитие других осложнений от болезни.

Противопоказания к процедуре

Пункция – сложная и во многом небезопасная процедура. В некоторых случаях проведение таких серьёзных манипуляций со спинным мозгом может нанести серьёзный вред здоровью больного или даже лишить его жизни. Специалисты относят к противопоказаниям для манипуляции следующие недуги:

  1. Подозрение на смещение мозговых структур при выраженном отёке, кровоизлиянии или объёмном образовании – понижение давления ликвора может способствовать вклиниванию стволовой части мозга и летальному исходу.
  2. Высокое внутричерепное давление, которое повысилось за довольно короткий срок (окклюзионная форма гидроцефалии).
  3. Большие опухоли в мозге (головном).

Кровь Это основные заболевания, при которых строго противопоказано проведение процедуры люмбальной пункции. В лучшем случае у пациента начнутся осложнения, а в худшем может привести к летальному исходу.

Далее можно перечислить пять недугов, при которых пункция проводится только в крайних случаях:

  • гнойные воспаления в нижней части позвоночника (на поясе);
  • болезнь крови, связанная с плохим свёртыванием;
  • параллельный курс приёма лекарственных средств для разжижения крови;
  • инсульты (подробно это тема будет разобрана позже);
  • беременность (кормящий период не является противопоказанием).

Основная причина перечисленных выше противопоказаний – опасность процедуры, а именно слишком толстая игла, которая вводится в субарахноидальное пространство. Она может задеть рядом находящиеся ткани, а также занести инфекцию или инородные тела в кровь. Поэтому к клиникам, проводящим данную процедуру, выдвигаются особые требования.

Важным условием при проведении манипуляций является минимальное количество выводимой жидкости. Если количество превышено, то необходимо ввести внутрь замещающие её вещества.

Как проводится процедура

Для проведения люмбальной пункции больному необходимо лечь в «позу эмбриона». То есть человек должен устойчиво расположиться на боку, наклонить вперёд голову, а колени согнуть и прислонить их ближе к груди. В таком положении открывается наибольшая площадь для доступа и безопасного введения иглы. Кроме того, можно встретить, что пункцию делают пациентам, находящимся в сидячем положении на стуле или табуретке.

Процесс проведения процедуры у детей и у взрослых незначительно отличается. У ребёнка иглу вводят между четвёртым и пятым поясничными позвонками, взрослым повыше – между третьим и четвёртым. Несмотря на то что процедура напрямую относится к спинному мозгу, сама игла его не касается, это важно.

Пункция Затем процедура проводится по алгоритму:

  1. Обработка места введения иглы. Спина смазывается йодом или спиртовым раствором, чаще всего их используют вместе. Затем вводят местное обезболивающее, врачи обычно для этих целей берут привычный, проверенный временем Новокаин. Обезболивающие вводится под кожу.
  2. Пункция выполняется с помощью специальной, оснащённой стержнем для заслонки просвета, иглой. Под углом тридцать-сорок градусов специалист аккуратно проталкивает иглу вглубь до провала– это означает, что пункция достигла канала спинного мозга.
  3. После достижения иглой канала врач просит пациента прокашляться для усиления ликворного давления. Затем специалист просит больного достигнуть максимально спокойного состояния, чтобы привести давление в норму. В нормальном давлении из канала спинного мозга вытекает по одной капле ликвора в секунду. В случае отклонений давления врач совершает определённые механические манипуляции.

Поведение пациента во время проведения процедуры может играть решающую роль в успехе данной процедуры.

Основная задача – предотвратить ситуацию, при которой ликвор будет протекать через дырку от шприца, так называемое пункционное отверстие. Для этого врачи прописывают пациенту соблюдение постельного режима в течение нескольких суток, а в течение трёх часов – постоянное горизонтальное положение.

Кроме того, в ближайшее время после процедуры пациенту нельзя переносить тяжёлые вещи, заниматься спортом и прочими серьёзными нагрузками.

После забора жидкости из канала спинного мозга её относят на анализ. Работники лаборатории проводят микроскопическое исследование при помощи окрашенного небольшого количества забранного ликвора. Жидкость добавляется в специальную активную среду для точного выявления заболевания, а также наиболее подходящего метода лечения. Некоторые виды вредных бактерий не имеют реакций с определёнными лекарственными препаратами, тогда больному выписывают сразу целый курс лекарств. Исследования проводятся на предмет соответствия нормам количества глюкозы, лактата и хлоридов.

Осложнения после люмбальной пункции

Сильная головная боль Осложнения после данной процедуры – явление редкое. Методы проведения пункции отработаны годами, врачи используют самые современные иглы, а для случаев неудачных манипуляций со спинным мозгом предусмотрено многочисленное количество медицинских сценариев дальнейших действий для предотвращения осложнений. Современная медицина дошла уже до такого состояния, что на тысячу проведённых процедур встречаются всего пять человек с каким-либо осложнением. Тем не менее возможны:

  1. Проявление симптомов инфицирования мягких мозговых оболочек (менингита).
  2. Сильная боль в голове.
  3. Повреждение корешка спинного мозга, ощущение постоянных болевых ощущений в нижней части спины.
  4. Кровоизлияния как внутренние, так и внешние. Могут произойти при неправильном обращении пациента с препаратами, действия которых направлено на разжижение крови.
  5. Позвонковые грыжи. Могут возникнуть из-за повреждения позвоночных дисков.
  6. Изменения в ликворном составе. Иногда такое бывает при введении в спинномозговой канал сильнодействующих антибактериальных средств, химических лекарств, сильных обезболивающих и веществ, являющихся рентген-контрастными. Возможно прогрессирование иных болезней спины, таких как радикулит.

На просторах интернета можно найти информацию о «постпункционном синдроме». Такое может произойти в ситуации, при которой клетки эпидермиса попадают на поверхность спинного мозга, что, в свою очередь, приводит к изменению положения сосудов. Такое явление действительно существует, но случается крайне редко.

В конце следует указать информацию о ценах на данную процедуру. Проблема заключается в том, что стоимость люмбальной пункции настолько отличается в разных клиниках одной только Москвы, что больному приходится делать трудный выбор. Есть места, в которых процедуру готовы провести за тысячу рублей, тогда как в другом месте попросят все пятнадцать. Наиболее правильным решением будет выбрать средний вариант – тысяч за пять.

Параллельно нужно ознакомиться с отзывами (отличая купленные от настоящих), посоветоваться со специалистами и получить направление от лечащего врача. Прежде чем делать процедуру, правильным будет поговорить с врачом, который будет проводить её. Главное – ответственное отношение к каждому шагу и неуклонное выполнение всех требований врачей. Лучше заплатить больше средств сейчас, чем пожертвовать своим здоровьем и расплачиваться всю оставшуюся жизнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: