Что означает диагноз варусная стопа

варусная стопа

Варусная деформация стопы – аномалия, которая в основном характерна для детского возраста. Однако болезнь не обходит стороной и взрослых. Она характеризуется нарушениями элементов опорно-двигательной системы со смещением стоп подошвой внутрь. Голень обращена выпуклостью наружу, а пятки – внутрь. Такой классический эстетический дефект является проявлением тяжёлой формы патологии. Лечение комплексное и в основномконсервативное. В статье особое внимание уделяется профилактике осложнений данной патологии.

Общая характеристика

Варусная деформация стопы – приобретённая патология, приводящая к нарушению походки с детского возраста. Код по МКБ-10 – М21.1. Следует отличать болезнь от косолапости, которая является врождённой патологией.

Для варусной деформации характерна О-образная форма нижних конечностей. Буква О образована выпяченными кнаружи коленями, искривлёнными голенями, повёрнутыми внутрь стопами. Такая позиция – результат нарушения оси и нормального изгиба купола стопы.

Это меняет физиологическую биомеханику скелета нижних конечностей. Основную нагрузку принимает наружная часть. В осложнённых случаях бедро смещается кнаружи, голень –внутрь. Меняется суставная щель колена:

  • расширяется снаружи (латерально);
  • сужается изнутри (медиально);
  • сдавливается медиальный мениск (амортизирующий хрящ коленного сустава в форме полумесяца).

До двух-трёх лет небольшие отклонения в походке считаются нормой. До возраста трёх месяцев это связано с гипертонусом (повышенным тонусом) разгибательных мышц малыша. Гипертонус – следствие пребывания плода в позе эмбриона в утробе матери. До трёхлетнего возраста отклонения – результат недоразвитого прогиба ступни. Но после этих возрастных порогов, при наличии подозрений на патологию, необходимо обратиться к ортопеду.

Ноги ребенкаМышцы и суставы малыша не развиты до конца, поэтому неправильное перераспределение нагрузки при ходьбе может привести к дополнительным аномалиям, например, к варусному плоскостопию.

Постепенное приведение передних отделов ступни, группирование пальцев ног затрудняет кровоснабжение нижних конечностей. Дистрофические процессы способствуют дальнейшему усугублению аномалии.

Этиология и классификация

Причины варусной деформации связаны с нарушением прочности кости. К основным этиологическим факторам относятся:

  • эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, сахарный диабет);
  • патологии костной ткани;
  • рахит;
  • травмы;
  • поражения нервной системы, например,ДЦП (детский церебральный паралич), нейроинфекции (полиомиелит);
  • большие, несвоевременные, неправильно распределённые нагрузки на голеностоп (избыточный вес, неадекватная физическая нагрузка, раннее вставание младенца на ноги).

Сахарный диабет, особенно инсулинозависимый, ассоциирован со снижением плотности костей.

Это связано с недостатком инсулина, который участвует в таких процессах:Сахарный диабет

  • размножении остеобластов;
  • синтезе коллагена;
  • всасывании кишечником аминокислот, которые в дальнейшем встраиваются в костную ткань;
  • синтезе белков;
  • выработке инсулиноподобного фактора, способствующего увеличению межклеточного вещества кости.

Недостаточная выработка тирокальцитонина щитовидной железой способствует нарушению микроархитектоники костей. С ДЦП и нейроинфекциями связано развитие эквиноварусной спастическойдеформации из-за слабости малоберцовых мышц и спазма икроножных.

Классификация патологии зависит от причины возникновения. Соответственно, варусная деформация делится на следующие виды:

  1. Статическая (дефект из-за существующего искривления позвоночника).
  2. Компенсаторная (следствие укорочённой ахиллесовой связки, нарушений большой берцовой кости и голеностопного сустава).
  3. Гиперкоррекционная(результат неправильного лечения врождённой косолапости).
  4. Рахитическая (следствие ослабления костной, мышечной, хрящевой ткани,ослабленные структуры не способны выдержать нагрузку и сохранить форму).
  5. Структурная (образованная на фоне вертикального положения таранной кости).
  6. Травматическая (повреждения мышц, связок, костей, суставов нижних конечностей).
  7. Паралитическая (результат перенесённых болезней: полиомиелит, энцефалит). Тяжесть данной формы зависит от количества поражённых большеберцовых мышц.
  8. Спастическая(сопутствуют спазмы мышц малой берцовой кости).

Варусная деформация может развиваться у взрослых. Возможными причинами являются долго не заживающие травмы, длительная иммобилизация, болезнь Педжета (хроническое заболевание, связанное с нарушением синтеза костей и очагами деструкции).

Клиническая картина

Симптоматика зависит от того, какая степень патологии наблюдается у пациента. Дефект развивается постепенно и очень медленно. Долгое время патология может проявляться в незначительных деталях.

В этом заключается опасность развития необратимых изменений, которые не только снижают качество жизни, но и приносят психологические проблемы. По тяжести проявления варусную деформациюможно разделить на степени:

  1. Лёгкая. Угол наклона пятки 15 градусов. Высота продольного свода 15–20 мм, угол свода 140 градусов, угол искривления 10 градусов. Проблему трудно обнаружить невооружённым глазом. Лёгкая степень заметна ортопеду.
  2. Средняя.Угол наклона пятки 20 градусов. Высота продольного свода 10 мм. Угол искривление 15 градусов. Высота продольного свода 10 мм, угол свода 150–160 градусов. Постепенное развитие. Может стать причиной травмы. Патология вначале проявляется болью в ступне. Ребёнок неуклюж. Подошва обуви стирается с наружной стороны.
  3. Тяжёлая. Высота свода 5–10 мм. Угол наклона пятки 7–8 градусов. Угол свода 160–180 градусов. Деформация заметна невооружённым взглядом. Между коленями остаётся пространство, а пятки ассиметричны, смещены кнаружи, пальцы направлены друг к другу. Голени приобретают округлую форму.

Постановка стопЧем раньше будет обнаружена проблема, тем лучше прогноз.Существуют признаки, по которым предоставляется возможность подозревать варусную деформацию в раннем возрасте.

Ребёнку трудно ходить из-за болезненных ощущений. Он косолапит, хромает,быстро устаёт. Может наблюдаться отёчность нижних конечностей.Своевременность диагноза во многом зависит от бдительности родителей.

Однако, как уже отмечалось ранее, крайне трудно заметить патологию на ранних стадиях. Родителям рекомендовано обращать внимание на походку малыша и на характер изнашиванияобуви ребёнка.

Диагностика и лечение

Диагностика основана на физикальном обследовании, инструментальных методах, лабораторных исследованиях. При варусном искривлении следует обращаться к ортопеду, хирургу, травматологу.

Проводится рентгенограмма коленей и бёдер. В качестве лабораторных методов используются биохимический анализ крови, с помощью которого оцениваются показатели щелочной фосфатазы, фосфора, кальция и целого ряда других показателей. Для дифференциальной диагностики применяются КТ, МРТ.

Опытному врачу достаточно осмотра для постановки диагноза. Но для правильного ведения пациента и определения причины инструментальные и лабораторные методы необходимы. Могут понадобиться консультации невролога и педиатра.Рахитическая форма требует консультации нефролога и гастроэнтеролога.

Лечат болезнь в основном консервативно. К оперативному вмешательству прибегают при неэффективности консервативных методов. Объективно оценить проведённое неинвазивное лечение можно в возрасте 5–7 лет. Инвазивным оперативным вмешательством корректируют голеностопные суставы путём рассечения плюснеклиновидных связок. Применяется остеотомия. Аппарат Илизарова (компрессионный дистракционный аппарат) необходим для длительного скрепления фрагментов кости после операции.

Постоперационно применяются те же методы, которые составляли основу консервативной комплексной терапии:Массаж стоп

  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • применение ортопедических обуви, стелек, супинаторов;
  • тейпирование (наложение специальных лент на сустав);
  • физиотерапия.

В качестве упражнений эффективны: хождение на внутренней стороне стопы, сжимание-разжимание пальцев, перекатывание, захватывание мелких предметов,круговые движения в голеностопном суставе.

Массаж необходим для снятия мышечного спазма, улучшения кровообращения и обмена веществ. Улучшается трофика, следовательно, крепнет связочный аппарат и мышечная масса нижних конечностей. Стопа сохраняет свои изгибы.

Этот метод занимает особое место в постоперационный период и способствует его значительному укорачиванию.

Реабилитация проводится несколько дней: первые дни необходимо гипсование, а затем– ношение ортопедической обуви, комплексная консервативная терапия.

К физиотерапевтическим методам относятся:

  • электростимуляция мышц;
  • грязевая терапия;
  • озокерит (горный воск, высокомолекулярный углеводород);
  • парафинотерапия(тепловой метод лечения нагретым парафином);
  • лечебные ванны;
  • Электростимуляциягидромассаж;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез с введением медикаментов.

Ортопедическую обувь, стельки, супинаторы подбирают после тщательных измерений параметров ступни. Используются массажные коврики. При тяжёлых формах назначается симптоматическое лечение, например, обезболивающие.

Осложнения

Отсутствие лечения варусной деформации может привести к искривлению пяточной кости, распространению искривления выше: на коленный и бедренный суставы, т.е. болезнь перейдёт в тяжёлую стадию.

Данный косметический дефект приведёт не только к внешнему изменению характера походки, но и осложнит процесс ходьбы болевыми ощущениями. Снижаются качество жизни, трудоспособность.

Возможными осложнениями могут быть:

  • артроз (дегенеративные процессы в хрящах суставов):
  • бурситы(воспалительные процессы в околосуставных сумках);
  • анкилоз (сращивание костей с сопутствующим ограничением движения);
  • искривление позвоночника (патологический сколиоз).

В таких случаях может возникнуть необходимость прибегнуть к хирургическим методам и симптоматическому лечению.

Профилактика

Для предотвращения тяжёлых деформаций рекомендовано обследование ребёнка (в возрасте до 5–7 лет) у ортопеда проводить минимум раз в полгода. Однаковарусное положение стоп у новорождённых является нормой. Важно правильно выбирать размер обуви малышу.Родители должны быть проинформированы о возрасте, в котором ребёнку можно вставать на ноги. В норме грудничок должен начать опираться на нижние конечности в 10–11 месяцев. Ходить ребёнок начнёт до 18 месяцев.

Как взрослым, так и детям необходимо следить за весом, правильно питаться для предотвращения дистрофических процессов опорно-двигательной системы. В грудном молоке недостаточно витамина Д, поэтому кормлениеэксклюзивно грудью должно дополняться добавкой данного витамина (в искусственных смесях витамин Д присутствует в достаточных количествах).

Хороший прогноз во многом зависит от внимания и информированности родителей об особенностях развития и нуждах ребёнка на разных этапах его жизни. Во всех возрастах необходимо следить за осанкой. При основательных подозрениях на ортопедическую проблему следует обратиться к специалисту.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: