Признаки перелома голеностопа и лечение травмы

Перелом лодыжки

Как отмечают травматологи, перелом лодыжки – травма, диагностируемая в 20% случаев всех нарушений костного остова и в 70% при подозрении на перелом голени. Этот факт обусловлен особой исключительностью анатомии лодыжки и повышенной нагрузкой именно на эту часть нижней конечности. Сломать ногу может любой человек и в любое время дня и года, от этой неприятности никто не застрахован: ни взрослый, ни ребёнок. Но самое опасное время – зима, когда с дорог и тротуаров своевременно не убран снег и лёд. В особой зоне риска люди, активно занимающиеся спортом, дети из-за повышенной подвижности, а также девушки из-за любви к обуви на высоких каблучках.

Перелом лодыжки: характерные симптомы

Симптомы перелома голеностопа в области сочленения костей голени и ступни трудно не распознать, они имеют яркую клинику.

Типичные признаки следующие:

  1. Хрустящий звук во время травмы.
  2. Боль в переломленном месте, зачастую возникающая сразу после повреждения. Но по ряду причин её проявление происходит через некоторое время. Болевое ощущение острое, увеличивающееся при нагрузке и прикосновении. Наступить на ногу невозможно.
  3. Отёчность мягких тканей в области повреждения, проявляющаяся не сразу. Если осторожно приложить к отёку палец и надавить, образуется ямочка. Покров выравнивается не моментально после прекращения нажатия, а через какое-то время. На ощупь опухлость одеревеневшая. При сильном переломе отёчность распределяется выше по ноге (опухать может икра, коленка и даже бедро).
  4. Синяки и кровоподтёки, появляющиеся из-за повреждений сосудов, при которых кровь изливается в ткани. Гематома нередко переходит на пятку.
  5. Нарушение функционирования сустава, связанное с повреждением или разрывами связки и сухожилий.
  6. Деформация и нарушение естественного расположения ступни (внутренний или внешний выворот), явление, происходящее при одновременном вывихе.

Перелом голеностопного сустава получить нетрудно, тяжело потом его вылечивать. Полноценное восстановление возможно не во всех случаях.

В 12% от общего числа таких повреждений человеку (особенно в возрасте) грозит инвалидность. Это обуславливается необходимостью восстановления костной целостности, но и нормализации работоспособности суставов, нервных окончаний и кровяной циркуляции в щиколотке.

Методы диагностики

Рентген Диагностирование костных повреждений начинается с визуального осмотра и опроса пациента врачом для выяснения обстоятельства травмы и оценивания степени патологии.

Затем проводятся следующие способы диагностики:

  1. Рентгенография – первостепенный метод определения повреждения скелета всех типов и местоположений.
  2. MРT – подходящий способ для многократного проведения, так как не имеет излучений, вредных для здоровья пациента. Способствует детальному оцениванию повреждённой области.
  3. Рентгеновская денситометрия, проводимая при предрасположенности к частым переломам.
  4. КT – способ, применяемый по индивидуальным показаниям в исключительных случаях, так как производит сильнейшие излучения. Тем не менее метод самый эффективный из-за возможности тщательным образом изучить все слои повреждённого района и обнаружить патологические изменения в кости.
  5. Дифференциальная диагностика для исключения других видов травм (трещина, подвывих, вывих, растяжение и т.д.) и подтверждения присутствия перелома.
  6. Ультразвуковое исследование, позволяющее дать оценку полости сустава и его строения. Применяется в дополнение к перечисленным методам.

Рентгеновский снимок делается в трёх проекциях:

  • боковой (лёжа на больном боку, человек поджимает ноги, а ту, что травмирована, выдвигает вперёд);
  • прямой (лёжа лицом вверх, пациент сгибает конечность в коленке);
  • косой (лёжа на здоровой стороне тела, больной поджимает ноги и между них размещается подушка).

Рентген проводят неоднократно в течение процесса лечения и в реабилитационный период для оценки качества выздоровления.

Первая помощь и последующее лечение

Перелом лодыжкиЕсли получена травма ноги и подозревается перелом, следует незамедлительно вызвать неотложную помощь или самостоятельно отвезти пострадавшего в травмпункт. Появления врачей придётся ждать какое-то время, поэтому надо знать, как оказать первую помощь, чтобы облегчить страдания человека и не допустить осложнений.

При неправильных действиях может:

  • сместиться обломок (или обломки) кости;
  • закрытый вид перейти в открытый перелом голени в районе стопы;
  • наступить шок (болевой или травматический);
  • получиться двойной перелом;
  • усилиться кровотечение;
  • повредиться кровеносные сосуды и нервные окончания под воздействием костных обломков;
  • образоваться вывих или подвывих ступни.

Действия по предоставлении первой помощи следующие:

  1. Проявить спокойствие и утешить пострадавшего.
  2. Позвонить в неотложку и внятно объяснить причину вызова.
  3. Обеспечить повреждённой ноге покой и запретить больному вставать на неё.
  4. Избавить ногу от сдавливания (при возможности разуть и снять стесняющую одежду).
  5. Предоставить ноге комфортное положение. Желательно положить под неё валик из подручных материалов.
  6. При открытом повреждении запрещено трогать ранку, вправлять и извлекать даже крохотный осколок.
  7. Остановить вытекание артериальной или венозной крови из ранки путём наложения жгута с запиской и указанием времени.
  8. Принять меры по охлаждению повреждённой области (положить лёд) для снятия отёчности, остановки возможного внутреннего кровотечения и облегчения болезненности.
  9. Дать болеутоляющие средства пострадавшему при нестерпимых болях и при шоковом состоянии.
  10. Зафиксировать голеностоп в неподвижности, используя шину.
  11. Отправить пострадавшего в больницу.

Врач осматривает ногуПосле доставки потерпевшего в медицинское учреждение и установления диагноза ему назначается лечение: консервативное или хирургическое. При первом виде накладывается гипс.

Показания:

  • перелом закрытого вида без костного сдвига и смещения и разрывов связок;
  • после правильного восстановления отломков врачом-травматологом;
  • запрет для операции при наличии тяжёлых сопровождающих отклонений и при несогласии больного на оперативное вмешательство.

Гипс накладывается на тыльную часть голени и всю подошву ступни, затем конечность перебинтовывается. После процедуры проводится повторный рентген, чтобы исключить смещение косточек.

 Во время пребывания ноги в гипсе больному запрещается ходить и становиться на конечность, чтобы предотвратить повторное смещение. При несоблюдении этого условия не избежать операции.

Перелом лодыжки: классификация

Классификация костных повреждений обширная: от перелома лодыжки без смещения, когда можно наступать на ногу, до повреждений, требующих хирургического лечения. Каждому виду присвоен свой код по МКБ.

Различают переломы:

  1. Скрытые переломы наружной лодыжки или внутренней (латеральной или медиальной).
  2. Двухлодыжечный (или двухсторонний).
  3. Трёхлодыжечный.
  4. Осложнённый нарушением между малоберцовой и большеберцовой костью.
  5. С подворачиванием ступни внутрь (перелом Мальгеня).
  6. С подворачиванием ступни во внешнюю сторону.
  7. С одновременным вывихом (Босвора).

В зависимости от сохранения целостности кожи при травмировании различают закрытые и открытые переломы, от положения частей поломанной кости – перелом лодыжки без смещения и смещённый.

Частые осложнения после гипса и при ненормальном сращении кости

Перелом лодыжкиПосле снятия лангеты пациент может столкнуться со стадиями осложнений, спровоцированными нарушением рекомендаций врача в периоды лечения или реабилитации, а также индивидуальными особенностями.

Распространённые отклонения:

  • проникновение инфекции в поражённую область;
  • возникновение патологических состояний в голеностопе;
  • костное деформирование в голени при неверном сращении;
  • увеличение срока срастания;
  • прихрамывание при передвижении;
  • неправильное срастание;
  • мышечная дистрофия из-за нарушения питания тканей необходимыми веществами;
  • систематический подвывих стопы;
  • отмирание кожного покрова в поражённом районе;
  • ограниченность суставной подвижности.

Чтобы не возникло неблагоприятных последствий, следует с точностью выполнять требования и предписания врачей, необходимые для правильного заживления перелома.

Показания для лечения перелома лодыжки с помощью операции

Показаниями для операции являются:

  1. Перелом с разрывом тканей.
  2. Двойной перелом.
  3. Отсутствие возможности вправить косточки без хирургического вмешательства.
  4. Межберцовый разлом сзади внизу, превышающий одну третью часть, с одновременным смещением и повреждением щиколотки.
  5. Осложнённые разрывы связок и межберцового сочленения.
  6. Старые травмы.

Нога в гипсеСреди хирургических методов эффективность доказала установка аппарата Илизарова (фото конструкции можно найти в интернете).

Превосходство в следующем:

  • уменьшение периода заживляемости;
  • исключение псевдоартроза;
  • разрешение на лёгкую нагруженность ноги и на то, чтобы слегка на неё опираться, даётся на третий день после установки аппарата;
  • при извлечении конструкции и её элементов (пластин, штифтов и др.) не проводится повторная операция и не даётся общий наркоз.

Цена на подобную операцию варьируется в зависимости от клиники, в которой она проводится и от сложности патологии.

Консервативное лечение послеоперационного периода

После проведённой операции больному показаны следующие методы консервативной терапии:

  1. Ежедневная смена повязки, покрывающей рану.
  2. Приём лекарств, направленных на профилактику инфицирования.
  3. Употребление анестезирующих препаратов.
  4. Излечивание сопровождающих заболеваний.

Для избавления от отёчности, нормализации кровяной циркуляции и оттока лимфы назначается физиотерапия.

Проводятся такие процедуры:Лекарства

  • магнитотерапия;
  • ударно-волновая экстракорпоральная терапия, провоцирующая ускоренную регенерацию тканей костей;
  • электрофорез, способствующий пополняемости кальция;
  • иглоукалывание;
  • лечение инфракрасным лазером;
  • лечение ультразвуком;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • ультравысокочастотное излучение, улучшающее сосудистое состояние, уменьшающее воспаление и отёки.

Для возвращения нормальной работоспособности необходимы ЛФК (комплекс упражнений разрабатывается врачом в зависимости от этапа, на котором они проводятся, и особенностей повреждения), сеансы массажа и соблюдение правил диетического питания.

На форумах люди обмениваются народными средствами для ускорения восстановления. Снадобья можно принимать внутрь для пополнения организма кальцием и прикладывать в виде примочек и компрессов для того, чтобы щиколотка стала меньше болеть и устранилась отёчность.

Вот некоторые рецепты, которым даны положительные отзывы:

  1. Смешать по большому стакану сушёных винограда и абрикосов и замочить в прохладной воде. Из двух лимонов отжать сок, добавить в него вымоченные сухофрукты и стакан ядрышек грецкого ореха. Всё перемешать и пропустить через мясорубку. В смесь вмешать стакан мёда и употреблять три раза в день по чайной ложечке после употребления пищи.
  2. Добавлять истёртую в порошок яичную скорлупу в еду для пополнения кальция в организме.
  3. Перемесить 20 г хвойной смолы, перетёртую луковицу, 15 г медного купороса и 55 г масла оливы, поместить в посудину и поставить на плиту. Убрать смесь с огня, не дожидаясь закипания. Полученную смесь прикладывать на больное место для ускорения регенерации костной ткани (эффективно и при ушибе).
  4. Корешок окопника поместить в бутыль из стекла и влить туда водку в соотношении один к пяти. Закупорить и убрать в прохладное и недоступное для проникновения света помещение на 14 дней. Затем отфильтровать. Употреблять внутрь по 25 капелек 4 раза в день или накладывать с раствором компресс на поражённое место.

Для облегчения боли при травмах и в период восстановления после переломов полезно париться в баньке. Но перед такой процедурой необходимо проконсультироваться с врачом.

Длительность процесса заживления

Нога в гипсеВ разных случаях заживать будет по-разному. Принимать решение и определять, сколько носить гипс при переломе лодыжки со смещением, когда можно наступать на ногу, должен решать врач. Зачастую возврат к привычному жизненному образу возможен через полтора–два месяца, если перелом неосложнённый. При осложнённости в виде смещения заживать будет от двух до трёх месяцев, а в тяжёлых случаях – от трёх месяцев до полугода.

В любом случае: и пока нога в гипсе, и после его снятия, передвигаться без костылей не получится.

В течение периода реабилитации пострадавший должен регулярно приходить на приём к доктору, который будет проверять и оценивать состояние повреждённой конечности.

Гимнастика

Для скорейшего восстановления нормальной работоспособности повреждённой лодыжки пациент должен приложить определённые усилия: регулярно выполнять гимнастические упражнения. В зависимости от того, сколько времени прошло после повреждения, нагрузка изменяется.

Через один–два месяца и до полугода рекомендовано:

  • осторожно сгибать и разгибать стопу;
  • производить вращательные движения в правую и левую сторону попеременно;
  • пошевеливать пальчиками;
  • с опорой рукой на спинку стула или столешницу (для страховки) осуществлять взмахи повреждённой конечностью в разные стороны;
  • лечь лицом вверх и сгибать конечность в коленке.

Через шесть месяцев:Приседание на цыпочках

  • приседать на цыпочках;
  • прохаживаться по минутке то на носочках, то на пяточках;
  • прыгать на скакалке;
  • бегать приставным способом в лёгком темпе;
  • ходить с опорой на всю поверхность ступни (желательно подниматься по лестнице, а при спуске соблюдать повышенную осторожность);
  • сидя на стульчике, собирать пальцами и приподнимать от пола разбросанные мелкие предметы;
  • подпрыгивать на месте и в разных направлениях от исходной точки;
  • запрыгивать на низенький выступ;
  • перекатывать ступнёй круглый в сечении предмет (шарик, бутылку, гимнастическую палочку или скалку);
  • приседать с упором на всю площадь стопы без её отрыва от поверхности.

Для достижения высокой результативности лечебной физкультуры занятиям необходимо уделять не менее четверти часа по три подхода ежедневно.

Не следует с первого дня излишне нагружать ногу, нагрузка должна быть умеренной и увеличиваться постепенно. Если переусердствовать при выполнении гимнастики, можно получить массу нежелательных последствий.

Физиотерапия

Проводятся такие процедуры:Электрофорез

  • магнитотерапия, улучшающая мышечный и нервный тонус и предотвращающая процесс атрофии;
  • электрофорез, способствующий пополняемости кальция;
  • иглоукалывание;
  • лечение ультразвуком;
  • ультрафиолетовое облучение, провоцирующее ускорение производства витамина Д 3, способствующее максимальной усвояемости кальция и полезных микроэлементов;
  • рефлексотерапия;
  • лечение инфракрасным лазером, ускоряющим кальциевую усвояемость и укрепляющим связочный и мышечный аппарат;
  • ударно-волновая экстракорпоральная терапия, провоцирующая ускоренную регенерацию тканей костей и др.

В восстановительный период необходимо применение нескольких методов в комплексе. Назначение делает доктор, основываясь на показаниях и индивидуальных особенностях общего состояния больного.

Реабилитация и прогноз

На этапе снятия гипса излечение от недуга не останавливается. Пострадавший после длительного ограничения в подвижности нижней конечности не сможет сразу не только нормально передвигаться, но и становиться с полноценной опорой на подошву стопы. Для полного восстановления человеку требуется реабилитация.

В неё входят следующие меры:Плавание в бассейне

  1. Соблюдение правил полноценного сбалансированного питания, насыщенного витаминами, продуктами, содержащими кальций и фтор, необходимыми для крепости костей.
  2. Оздоровительный массаж, способствующий восстановлению ослабленных под гипсовой лангеткой мышечных тканей.
  3. Нанесение на повреждённое место препаратов греющего свойства.
  4. Физиотерапевтические процедуры во весь срок, необходимый для лечения перелома.
  5. Лечебно-оздоровительная гимнастика на всех этапах терапии (нагрузка увеличивается постепенно: от лёгких и щадящих на первых порах до более сложных).
  6. Ведение активного образа жизни.
  7. Плавание в бассейне.
  8. Посильные непродолжительные (чтобы не перегружать больную ногу) ежедневные прогулки на свежем воздухе в независимости от погодных условий.

Немаловажную роль для благополучного и полнейшего избавления от патологического состояния играет эмоциональная настроенность пациента, пострадавшего от травмы. Проявление нежелания или негативный настрой на физкультурные занятия, сеансы массажа или физиотерапии может значительно увеличить продолжительность реабилитационного периода или вовсе не дать лодыжке до конца восстановиться.

 В большинстве случаев (в 75% из ста) прогноз на полнейшее излечение положительный. Максимум через три месяца нога обретает свою изначальную нормальную работоспособность.

Но к сожалению, в 25% повреждений происходит устойчивое нарушение функционирования всего голеностопа, длящееся около 7 месяцев. В этом случае продолжительность восстановительного периода увеличивается, лечение затрудняется и возникает вероятность возникновения сопутствующих осложнений в опорно-двигательном аппарате.

Истории пациентов

Перелом лодыжкиНа форумах, посвящённых проблеме, люди делятся своими историями, в которых рассказывают об успешном или не очень исходе после повреждения лодыжки.

Валентина: «Неудачно подвернула ногу. Сначала думала, простой подвывих. Сильной боли не почувствовала, но насторожил странный хрустящий звук. Кое-как добралась до травмпункта. Рентген показал перелом в щиколотке, хорошо, что без смещения. Полтора месяца просидела в гипсе. После того как его сняли, трудновато было ходить с непривычки. Стала разрабатывать ногу, выполняя упражнения. Через неделю стала ходить нормально, даже не прихрамываю. Надеюсь, скоро и на каблучки встану».

Андрей: «Неудачно сел на ногу при падении. После снимка врач сказал, что это перелом лодыжки, наложил гипс и отпустил на домашнее лечение. Правда, предупредил, что становиться на ногу нельзя. Боли в ноге сильной не было, поэтому доктора я не послушал и как мог передвигался по квартире без костылей. Сначала было вроде ничего, но через пару дней нога стала болеть сильнее. Снова отправился к врачу и во всём признался. Сделали повторный рентген, он показал, что всё обошлось без осложнений (оказывается, кости при таком отношении могли сместиться). Теперь сижу и почти не двигаюсь. Надеюсь, всё хорошо срастётся».

Александр: «Давно был у меня открытый перелом внизу голеностопа с повреждением связок. Лечился долго, потом также долго восстанавливался: физиопроцедуры, гимнастика и всё такое прочее. Почти год прошёл, пока я перестал хромать. И всё вроде бы ничего, но теперь в этом месте нога подворачивается без всякой причины. Вот такое последствие перелома. Делаю вывод: полностью восстановиться нельзя».

Людмила: «Недавно переломила ногу в щиколотке. Врач наложил гипс и сказал держать ногу в покое. Ещё расстроил меня своим предупреждением, что в моём возрасте (а я уже пенсионерка) полностью залечить травму не получиться. Но я надежды не теряю, выполняю все его предписания, по мере сил делаю гимнастику для стопы и пью препараты с кальцием».

Владимир: «Случился у меня однажды перелом в районе щиколотки. Наложили гипс и предупредили, что наступать на ногу нельзя, пока не вылечится. А я не послушал: через неделю уселся за руль и поехал. А нога-то правая, постоянно на газ давить пришлось. Вот и результат – смещение костей, которого изначально не было. Пришлось заново всё ломать, складывать и гипс накладывать. После этого я уже режим не нарушаю, хватило одного раза».

Как видно из представленных откровений, благополучный исход после подобных травм в большей части в руках самих пациентов. Именно от их отношения к лечению зависит, наступит ли полнейшее выздоровление или приобретутся дополнительные неприятности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: