В чем опасность перелома основания черепа

Перелом основания черепа

Автомобильные аварии, драки, повреждения, полученные в результате падений с высоты – ситуации, в которых человек получает различной степени тяжести повреждения и травмы. Одной из самых опасных является перелом основания черепа, способный повлечь за собой многочисленные тяжёлые последствия, а в некоторых случаях – летальный исход. В результате травмы нарушается целостность одной или нескольких костей, образующих черепную коробку. Их близость к головному мозгу и нервным сплетениям увеличивает степень риска возникновения опасных для жизни последствий. Справится с проблемой без участия медиков не представляется возможным. Больному требуется срочная госпитализация.

Особенности травмы

Основание – нижняя часть черепной коробки, где расположены не только многочисленные выходы нервов и сосудов, но и место соединения полости черепа с позвоночным каналом.

Кости, из которых состоит череп, делятся на те, что образуют его свод и те, что составляют основание:

  1. Клиновидная, напоминающая бабочку с расправленными крыльями.
  2. Височные (чешуи височных костей).
  3. Передний отдел чешуи затылочной кости.

При получении травмы нарушается целостность одной из перечисленных костей или сразу нескольких (в таком случаем перелом называется комбинированным).

Внутренняя и наружная поверхности основания черепа имеют множество отверстий и каналов, через которые проходят сосуды и нервы. Эта часть черепной коробки – это защита и опора для жизненно важных органов. Данная часть черепа менее уязвима, чем его свод. Однако при получении травмы, результатом которой становится перелом одной или нескольких костей, образующих основание черепа, человек может остаться инвалидом или умереть.

Последствиями ударов и иных механических воздействий становятся кровотечения или истечение спинномозговой жидкости (ликвора) из ушных и носовых ходов. Состояние в любом случае чрезвычайно опасно и представляет собой угрозу для жизни человека, но особой тяжестью отличаются травмы, последствием которых становится нарушение целостности височной или затылочной костей.

Среди причин развития столь опасного состояния:Удар в целюсть

  1. Сильный удар в нижнюю челюсть.
  2. Падение на голову с высоты, превышающей человеческий рост.
  3. Автомобильные катастрофы.
  4. Приземление на ноги после неудачного прыжка.

То, каким будет решение врачей в отношении дальнейшего лечения, и будет ли их прогноз благоприятным, зависит от того, каковы степень тяжести полученных повреждений и возраст пострадавшего.

Чаще всего результатом полученной травмы становится нарушение целостности передней черепной ямки. С такими повреждениями сталкиваются спортсмены (боксёры, борцы, мастера смешанных единоборств). Часто за медицинской помощью обращаются и лица, ведущие асоциальный образ жизни, принимающие участие в уличных драках. Подобная травма становится результатом автомобильных аварий.

Перелом основания черепа возникает вследствие падения на спину и удара о ребристую поверхность (бордюр, край ступени). В таком случае пациент рискует навсегда остаться инвалидом, так как подобная травма может стать причиной паралича или искривления позвоночника. Люди, которым пришлось перенести перелом основания черепа (его задней части), рискуют заболеть менингитом и столкнуться со множеством других проблем, вызванных нарушением связи между центральной нервной системой и головным мозгом.

Весьма опасен перлом височной кисти, представляющий наибольшую угрозу для жизни и здоровья человека. Выживаемость после таких травм довольно низка, так как в результате нарушения целостности височной кости в большинстве случаев возникают различной степени сложности повреждения внутренней сонной артерии, что и становится причиной кровотечения и летального исхода.

В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) существует определённый порядок, следуя которому выделяют открытый и закрытый перелом костей основания черепа.

Таким патологическим состояниям присвоен код S 02.0 S 02.1, где:Мужчина держится за голову

  • 0 – закрытый перелом;
  • 1 – открытый.

Классификация повреждений учитывает не только локализацию, но и характер перелома. Различают переломы:

  1. Линейные, сопровождающиеся повреждением сосудов мозговой оболочки и образованием гематом вокруг обоих глаз (симптом очков). В результате такой травмы осколки кости не смещаются, и угрозы для жизни пациента нет.
  2. Оскольчатые. Осколки кости разных размеров способны стать причиной нарушения целостности мозговой оболочки и непосредственно мозга, что приводит к возникновению кровотечений и образованию внутримозговых гематом.
  3. Вдавленные. Часть кости в результате травмы вдавливается (погружается) в мозг и причиняет вред здоровью, а в некоторых случаях становится причиной летального исхода.

В зависимости от особенностей линии разлома перелом бывает продольным, поперечным или косым, приводящим к повреждению передней, задней или средней черепной ямки.

Признаки и проявления

По мнению нейрохирургов, спутать перелом костей основания черепа с какой-либо другой травмой довольно трудно. Существуют характерные признаки и проявления повреждения. Зная симптомы перелома основания черепа, можно правильно оказать первую помощь человеку задолго до приезда врачей. Выраженность симптоматики зависит от степени тяжести повреждений структур головного мозга и особенностей локализации разлома кости.

Первый признак ЧМТ (черепно-мозговой травмы) – потеря сознания. Насколько долго человек остаётся в таком состоянии зависит от того, насколько высока степень тяжести повреждения.

Симптоматика нарушения целостности костей основания черепа имеет свои характерные черты и особенности:Рентген

  1. Сильная распирающая головная боль, которая является свидетельством развивающегося отёка мозга.
  2. Непроизвольное мочеиспускание, судороги.
  3. Отсутствие реакции зрачков на воздействие лучом яркого света. Размеры зрачков не соответствуют норме и отличаются друг от друга.
  4. Тошнота и рвота.
  5. Утрата способности ориентироваться во времени и пространстве. Пациент зачастую не помнит, что именно с ним произошло.
  6. При переломе костей передней части основания черепа из носовых и ушных ходов вытекает ликвор, возможно, с примесью кровянистых выделений.
  7. Разлом в задней части сопровождается появлением гематом вокруг обоих глаз (симптом очков). Характерная особенность – поэтапное проявление. Сначала проявляются жёлтые круги на нижних веках, которые постепенно темнеют и приобретаю сиреневый оттенок.
  8. После того как человек приходит в себя, сознание его путается, он становится возбуждённым и раздражительным, старается отказаться от помощи, стремится делать резкие движения.
  9. На вопросы пациент отвечает неточно, путаясь, делая паузы, чтобы вспомнить или сконцентрировать внимание.

Во время подробного осмотра медики обнаруживают нарушение сердечного ритма и артериального давления, ЧД (частоты дыхания) и координации движений.

Клиника также имеет некоторые отличительные черты. После травмы, приведшей к нарушению целостности костей основания черепа, человек теряет сознание, но внезапно приходит в себя и говорит о прекрасном самочувствии. Это так называемый светлый промежуток. Его наличие становится свидетельством тяжести полученного повреждения и не характеризуется как признак улучшения.

Развитие процесса зависит от локализации перелома:

  1. Причина полной потери способности слышать, различать вкус, сопровождающаяся параличом лицевого нерва и нарушением функциональности вестибулярного аппарата в поперечном нарушении целостности костей основания черепа. При продольном переломе наблюдается образование гематомы в области виска и за ушной раковиной. Данные проявления вызваны разрывом барабанной перепонки. При попытке повернуть голову больного набок из уха возобновляется кровотечение. Человек теряет способность слышать.
  2. Разлом с повреждением передней черепной ямки сопровождается симптомов очков, который появляется спустя 2-3 дня после травмы. Пациент жалуется на головную боль, иногда его беспокоит резь в глазах, но в большинстве случаев, кроме боли в голове и тошноты, человека ничего не беспокоит. Поэтому главный симптом наличия перелома – появление гематомы вокруг обоих глаз.
  3. Если результатом падения, удара или иного механического воздействия стал разлом кости задней черепной ямки, больной страдает от паралича языка, нёба или гортани. Причина – разрыв или ущемление каудальных нервов. Основными симптомами такого перелома становятся гематомы за ушными раковинами, нарушение функциональности лицевого и отводящего слухового нервов.

Холодный компрессРазвитие событий и дальнейшее состояние больного во многом зависят от того, насколько правильно, качественно и своевременно ему будет оказана первая доврачебная помощь. Уже в медицинском учреждении пациента направят на подробное инструментальное обследование. Наиболее информативный метод – рентген. На снимке отчётливо видны все существующие изменения, нарушения целостности кости, смещение отломков и наличие гематомы в головном мозгу.

Диагностика и терапевтические мероприятия

При подозрении на возможность перелома костей основания черепа нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, в которой есть нейрохирург. Дожидаясь приезда врачей, следует уложить пострадавшего на ровную твёрдую поверхность, ничего не подкладывая под голову.

Дальнейшая помощь заключается в том, что:

  • освобождают грудь больного от тесной одежды, обеспечивая доступ воздуха;
  • прикладывают холод к голове;
  • обрабатывают рану (если она есть) и накладывают стерильную повязку.

Никакие лекарственные препараты без ведома врача пациенту не дают. В противном случае будет осложнена диагностика. Кроме того, любые препараты могут вызвать аллергическую реакцию.

Врач скорой помощи окажет пострадавшему помощь и обеспечит безопасную транспортировку в медицинское учреждение. В больнице в целях подтверждения предварительного диагноза пациенту проведут полноценный врачебный осмотр и инструментальное обследование.

В ходе осмотра:

  1. Проверяют реакцию зрачков на свет.
  2. Устанавливают места расположения гематом.
  3. Определяют расположение языка, выявляя возможное отклонение его от собственной оси.
  4. Уточняют качество дыхания и сердечного ритма.
  5. Выясняют уровень способности человека отвечать на вопросы, соответственно, его способность концентрировать внимание.

МРТПри наличии открытых ран на голове проводят их обработку и отправляют пострадавшего на рентген. При необходимости для уточнения диагноза проводят КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Терапевтические мероприятия при наличии диагностированного перелома костей основания черепа проводятся в условиях стационара при участи нейрохирурга, невролога и окулиста. Если есть сопутствующие травмы, требуется участие других узких специалистов.

В первую очередь это касается ситуаций, в которых пострадавшим является ребёнок. Для лечения проводится либо консервативная терапия, либо хирургическое вмешательство. Решение принимает нейрохирург.

Консервативное лечение подразумевает использование:

  1. Мочегонных средств для снятия отёка.
  2. Спазмолитиков.
  3. Антибактериальных препаратов (при наличии открытых ран и угрозе развития гнойного воспалительного процесса).
  4. При необходимости по назначению лечащего врача больному делают спинномозговую пункцию, во время которой выводят ликвор (спинномозговую жидкость).
  5. Пациентам с диагнозом «перелом основания черепа» назначается строгий постельный режим.

Первый месяц после выписки из стационара больные придерживаются указаний, полученных от лечащего врача, и ограничивают физические нагрузки, меньше читают и смотрят телевизор, постоянно контролируют уровень артериального давления. Амбулаторное лечение продолжается под руководством и контролем невролога, окулиста и отоларинголога.

Самое опасное последствие перелома основания черепа – инвалидность, связанная с потерей слуха или способности двигаться. Зачастую избежать подобного развития событий можно только с помощью хирургического вмешательства. Оно необходимо при вдавленных разломах и смещении отломков.

Проводит операцию только нейрохирург. Больному делают трепанацию черепа, удаляют часть кости, а после завершения операции открытый участок головного мозга закрывают специальной (титановой) пластиной, чтобы обеспечить полноценную защиту структуры головного мозга от отрицательного механического воздействия.

После выписки из стационара больному предстоит длительная реабилитация. Весь этот период он находится под постоянным наблюдением невролога, окулиста. Такое наблюдение помогает вовремя заметить возможные нарушения функциональности различных органов и систем. Последствия травмы могут дать о себе знать спустя несколько лет после успешного хирургического вмешательства. Проявляются они в виде эпилептических припадков, сильных головных болей, депрессий, раздражительности, нарушения зрения и слуха.

Прогноз при переломе основания черепа зависит от степени тяжести полученной травмы и её особенностей. В большинстве случаев прогноз благоприятный, порой больному требуется длительное время для того, чтобы полностью восстановиться. Такая травма является особо опасной, и избежать развития инсульта можно только строго соблюдая все рекомендации врача, касающиеся довольно длительного лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: