Все об открытых переломах

Открытый перелом

Открытым переломом считается состояние, при котором произошло повреждение костной ткани и нарушение целостности кожи, в результате чего образовалась рана, сообщающая отломки костей с внешней средой. Такие переломы являются последствием бытовых травмирований либо серьёзных аварий. При этом страдают кости верхних либо нижних конечностей. Опасность подстерегает как взрослых, так и детей. При переломе отмечается сильная боль, отёк, деформация. В зоне перелома присутствует рана с обломками костей. Такое состояние нуждается в незамедлительной медицинской помощи. Часто прибегают к операциям. Для постановки диагноза используют результаты рентгенографии.

Причины патологии

При открытом переломе кроме нарушения целостности кости есть повреждение целостности кожи и рана.

Патологии присвоены различные коды по МКБ-10 с учётом места перелома. Например, перелом большого пальца кисти имеет код S62.51, а костей носа имеет код S02.21.

Основными причинами открытых переломов считаются:

  • удары;
  • падение либо неудобное приземление во время прыжка;
  • бытовые травмы;
  • защемление;
  • аварии;
  • катастрофы.

Часто такие переломы образуются во время спортивной игры, например, футбола.

Бывают ситуации, когда открытые повреждения сочетаются с иными видами травм, например, повреждением грудной клетки, черепно-мозговой травмой.

Кроме того, переломы способны возникать вследствие различных патологических процессов, протекающих в кости и приводящих к изменению её структуры и состава. Примером может служить остеопороз, остеопения. В этих ситуациях травматизация наступает при малейшем воздействии на кость.

Открытый перелом считается очень опасным повреждением. Ведь в данной ситуации существует повышенный риск инфицирования кости, что может привести к формированию острого остеомиелита и иных опасных недугов. Поэтому при травмировании с открытым переломом нужно срочно обратиться к доктору за получением квалифицированной помощи. В определённых ситуациях такие травмы лечатся только хирургическими методами.

Открытый переломКак определить открытый перелом

Данную патологию можно распознать по внешним визуальным симптомам.

Кроме этого, характерны и общие проявления:

  • болезненность, усиливающаяся при смене положения;
  • обильное кровотечение;
  • образование раны;
  • хруст сломанной кости при малейшем движении либо при прощупывании травмы;
  • отёк;
  • деформация.

Помимо всего, отмечается общее ухудшение состояния пострадавшего.

Особенности патологии

При любом травмировании с открытым переломом кожные покровы повреждаются. Нарушение целостности эпидермиса, как правило, происходит по следующим причинам:

  1. Вследствие сильного натяжения волокон происходит их разрыв.
  2. Определённые предметы, спровоцировавшие перелом, могут разрезать кожные покровы.
  3. Кожа может повредиться об острые обломки травмированной кости.
  4. Через образовавшуюся ранку могут проникнуть микробы.

Кроме заражения, открытый перелом опасен формированием следующих осложнений:Открытый перелом руки

  • обильным кровотечением;
  • разрывом нервных волокон;
  • повреждениями сосудов.

Помимо этого, у пострадавшего из-за кровотечения ослабевает иммунитет, нарушается местное кровообращение, а в результате обширных повреждений может происходить омертвление тканей.

В ситуациях, когда повреждены крупные артерии, могут возникать кровотечения, которые провоцируют геморрагический шок.

При травмировании длинных трубчатых костей, содержащих костный мозг, возможно развитие жировой эмболии. Такое состояние опасно смертельным исходом для пациента. Инфицирование раны может вызвать сепсис, который также угрожает жизни человека и требует квалифицированной помощи врача.

Классификация переломов

Открытые переломы классифицируют с учётом многих факторов.

По характеру травмирования

Виды патологии, с учётом характера травмы:

  1. Поперечный. В данной ситуации линия перелома проходит перпендикулярно к кости. Отсутствуют осколки и заметен довольно чёткий сколотый шов.
  2. Косой. Линия перелома в таких ситуациях идёт под определённым углом к кости.
  3. Продольные. Перелом расположен вдоль кости. Часто сопровождается трещинами.
  4. Оскольчатые. Линия излома не видна. Внешне травма похожа на раздробление. Присутствуют множественные оскольчатые фрагменты.
  5. Винтообразные. Линия перелома поднимается либо спадает по спирали. Осколки смещены по линии перелома.
  6. Вколоченные. Происходит смещение кости вверх, либо вниз по центральной оси,и вдавливание её в полость.

Вышеуказанная классификация используется для закрытых переломов, но применяется и для открытых, возникших вследствие осложнения классического травмирования.

По размеру раны и уровню повреждения

С учётом уровня повреждения открытые переломы разделяют на следующие виды:

  1. Степень А. Обычно представлена в форме колотой раны. Отмечается незначительное нарушение целостности эпидермиса, локализованное в одном месте.
  2. Степень Б. Наблюдается серьёзное повреждение кожных покровов, спровоцировавшее ухудшение их жизнеспособности. Если присутствуют костные осколки, то раны бывают множественными.
  3. Степень В. Отмечается омертвление тканей в зоне травмирования. Требуется их незамедлительное удаление.

По размеру раны выделяют переломы первой, второй и третьей степени. При 1-й степени размеры раны не превышают 1,5 см. При 2-й размер составляет от 20 мм до 90 мм. При 3-й степени размер раны превышает 10 см.

По степени тяжести выделяют лёгкие, средние, а также тяжёлые состояния.
Степень тяжести определяют с уч
ётом повреждённой площади осложнений.

Учитывая особенности повреждения, все переломы условно разделяют на 2 группы:Перелом ноги

  1. Первичная. Возникает вследствие травмирования. Характерны большие раны.
  2. Вторичная. Формируется спустя определённый период времени после травмирования. Возникает из-за повреждения эпидермиса частью кости либо смещения отломков.

С учётом места локализации выделяют диафизарные, а также метафизарные переломы.

Самые распространённые разновидности

Во взрослом возрасте самыми распространёнными считаются переломы голеней. Как правило, они возникают вследствие травмирований и довольно часто осложняются нагноением.

Кроме того, причинами могут выступать анатомические особенности этого участка кости. Такие переломы опасны формированием дефекта костной ткани, несрастанием, а также ложными суставами.

Травмирования большеберцовой кости являются последствием ушибов передневнутренней части голени, поскольку в этой зоне кость защищена лишь тоненькой соединительной тканью. Такие травмы довольно долго заживают и провоцируют формирование остеонекроза или остеомиелита. Для терапии часто прибегают к кожной пластике.

Учитывая характер травмы и состояние человека, врач подбирает подходящее эффективное лечение. Как правило, доктор назначает скелетное вытяжение либо компрессионно-дистракционные аппараты.

Перелом лодыжкиВстречаются травмы с переломами лодыжки, бедра и плеча, ключицы, а также позвоночника. Одним из самых опасных считается травма челюсти.

У детей часто переломам подвергается лучевая и локтевая кость предплечья. Кроме того, ребёнок может сломать палец. Главными причинами травмирования выступают падения на верхнюю конечность.

Методы диагностики

Специалист осматривает повреждённую зону и проводит опрос пациента.

Для подтверждения диагноза и определения уровня травмирования доктор применяет следующие диагностические методы:

  1. Рентгенографию. Позволяет обнаружить перелом и смещение костных отломков.
  2. КТ. Серия фото помогает в деталях оценить тяжесть травмы.
  3. МРТ. Позволяет оценить степень повреждения мягких тканей, сосудов, а также нервных волокон.

Поставить диагноз можно уже при внешнем осмотре. Главный признак – наличие открытой раны и костных обломков в ней.

Как помочь пострадавшему до приезда медиков

Правильно выполненная первая помощь при открытых переломах очень значима. При этом снижается риск формирования опасных осложнений.

Грамотные действия способны снизить болезненные ощущения, а также они помогают избежать формирования геморрагического шока.

Первая помощь при переломеЧто следует делать при открытом переломе, сможет рассказать высококвалифицированный специалист.

Но до его приезда окружающим рекомендуется в определённой последовательности выполнить такие действия:

  1. Следует вынести потерпевшего в безопасную зону.
  2. При кровотечении необходимо наложить жгут. Его можно сделать самостоятельно из любых подручных предметов. Например, ремня, пояса, шарфа и др. Жгут накладывают поверх одежды, он должен плотно прилегать к здоровой коже.
  3. Если кровь алого окраса и бьёт под напором из раны, то это свидетельствует о повреждении артерии. В этих ситуациях жгут следует накладывать выше повреждённой артерии.
  4. Если кровь тёмно-вишнёвого окраса и течёт слабой струёй, это свидетельствует о повреждении вены. В этих ситуациях жгут нужно накладывать немного ниже раны.
  5. Чтобы хорошо очистить рану, нужно освободить еёот одежды. Края раны обработать любым антисептиком или водкой, поверх положить чистую повязку.
  6. Нужно зафиксировать сломанное место (ногу, стопу, руку, фалангу пальца) шиной. Для неё можно брать палки или доски.

Пострадавшего запрещено перемещать, чтобы не произошло смещение костей. По возможности ему можно дать анальгетики в таблетках. К ране разрешено прикладывать лёд, завёрнутый в полотенце. Для успокоения человека ему можно дать седативные препараты. В интернете можно посмотреть видео оказания правильной первой медицинской помощи.

Как же лечат переломы?

Врач осматривает пациентаКак можно скорее доставляют пациента в клинику, где ему будет оказана квалифицированная врачебная помощь.
Порядок предоставления медицинской помощи:

  • обработка травмы антисептиком;
  • купирование боли;
  • применение отстроченного остеосинтеза либо техники скелетного вытяжения;
  • антибиотикотерапия.

Все открытые переломы требуют хирургическую обработку. Чем раньше она проведена, тем быстрее будет заживление. А также врач всегда прописывает антибиотики.

В травматологии доктор в первую очередь удаляет специальными кусачками ткани, повреждённые некрозом.

Далее рана обрабатывается любым антисептиком. В случае надобности мускулы и эпидермис ушиваются.

Первичный шов нельзя применять в следующих ситуациях:

  • при сильном загрязнении раны;
  • если присутствует отслоение мягких тканей.

Швы не накладываются, если отсутствуют симптомы острой формы воспаления. В такой ситуации доктор обеззараживает ткани и фиксирует повреждённый отдел для ограниченности его движений.

Применение в лечении компрессионно-дистракционных аппаратов

Остеосинтез не применяют в следующих ситуациях:Перелом руки

  1. Когда потерпевший человек пребывает в состоянии шока.
  2. Если присутствует обильное кровотечение.
  3. При сильном загрязнении раны.
  4. Если рана обширных размеров и с размозжённой поверхностью.

При невозможности проведения операции пострадавшему накладывают временный гипс либо назначают вытяжение – установление металлических спиц в некоторых зонах. Спицы закрепляются при помощи груза. В этих ситуациях доступ к ране будет открытым.

Когда состояние пациента улучшается, то назначается проведение операции остеосинтеза.

Основные преимущества применения компрессионно-дистракционных аппаратов:

  • минимальный риск нагноения;
  • не используется металлическая конструкция;
  • есть возможность без затруднения обрабатывать рану;
  • обломки костей надёжно зафиксированы;
  • есть возможность проконтролировать на рентгене расположение обломков и в случае надобности скорректировать их.

Однако данное лечение имеет и ряд недостатков:

  1. Человек должен продолжительный период пребывать в неподвижном состоянии.
  2. Возможна атрофия мускулов и формирование контрактуры.

При значительных повреждениях поверхности раны врач может назначить пластическую операцию.

Хирургическое вмешательствоХирургическое вмешательство

Самыми популярными аппаратами, применяемыми для терапии открытых переломов, считаются:

  • аппарат Илизарова;
  • устройство Гришина. Главное предназначение – лечение травм голеностопного сустава. Данное устройство позволяет очень крепко зафиксировать стопу под необходимым углом;
  • аппарат Ашкинази-Антонова. Результативно устанавливают при вывихах запястья либо пястных костей;
  • устройство Волкова и Оганесяна. Эффективно применяют для излечения от переломов;
  • аппарат Гудушаури. Эффективен при диафизарных переломах, для лечения ложных суставов и удлинения конечностей;
  • устройство Сиваша. Используется для фиксации концов коленных суставов после проведённой резекции.

У каждого из вышеперечисленных устройств имеется определённое назначение.

Чаще всего устанавливают аппарат Илизарова. Этот прибор эффективно используют при открытых переломах, для удлинения конечностей, артродезирования суставов.

Применение устройства Илизарова позволяет восстановить утраченную подвижность травмированной конечности. Кроме того, остаётся возможность обрабатывать поверхность раны, чтобы избежать инфицирования.

Когда снимают аппарат Илизарова, пострадавшего ожидает продолжительный реабилитационный период, помогающий улучшить подвижность сустава. Спустя 6 месяцев человек возвращается к повседневной жизни.

Массаж рукиПериод реабилитации

После заживления перелома пациент должен обязательно пройти полный курс реабилитации. В результате продолжительной иммобилизации может начаться атрофия мышц из-за отсутствия регулярных нагрузок. Кроме того, сосудистая система не снабжает необходимым количеством крови обездвиженный участок.

Основные мероприятия реабилитации включают:

  • массаж;
  • ЛФК;
  • физиотерапию;
  • диету;
  • ношение бандажа.

Доктор индивидуально подбирает программу реабилитации.

Физиотерапевтические методы:

  1. Останавливают трофические нарушения.
  2. Помогают снять отёчность.
  3. Восстанавливают гемодинамические функции пациента.
  4. Снижают стресс, полученный после продолжительного нахождения без движения.

Лечебная гимнастика должна проводиться под строгим контролем доктора. При этом врач следит за давлением и частотой сердечных сокращений. Если возникла тошнота, головокружение, бледность, следует отменить все физические нагрузки.

Кроме того, результативны и следующие методики для быстрого восстановления:Плаванье и водные процедуры

  • ходьба и физическая активность;
  • плаванье и водные процедуры;
  • мышечная электростимуляция.

Важно в период реабилитации строго придерживаться всех рекомендаций доктора, чтобы не усугубить ситуацию.

Какие могут быть осложнения и последствия

Переломы способны привести к непоправимым последствиям, поскольку при травмировании нарушается целостность мягких тканей, возможен разрыв сосудов либо нервных волокон.

В зависимости от разновидности травм встречаются следующие повреждения:

  1. При переломах ребра возможен разрыв плевры или лёгкого.
  2. Если пострадали кости черепа, то возможно поражение мозгового вещества.
  3. Переломы тазобедренных костей опасны повреждениями мочеполовых органов.

Довольно часто осложнения появляются после травмирования вследствие неправильной первой помощи либо поздней доставки пациента в клинику.

Если пострадавшему не была оказана качественная помощь, то отломки кости могли срастись неправильно.

К последствиям неправильной терапии относят:

  • непроходящую боль;
  • ограниченность в движении, например, хромоту;
  • из-за несрастания костей может сформироваться ложный сустав.

Помощь пострадавшему при переломеКроме того, из-за недобросовестной обработки раны антисептиком может произойти инфицирование. В таких ситуациях часто внутри кости формируются гнойные очаги. Это осложнение очень опасно для жизни пациента.

Вследствие продолжительной иммобилизации или несоблюдения предписаний доктора могут возникать следующие состояния:

  • пролежни;
  • застой в лёгких, приводящий к пневмонии;
  • образование тромбов;
  • атрофия мышц.

Кроме того, вследствие перелома возможны значительные кровопотери, формирование жировой эмболии.

Кровотечение наблюдается в случае разрыва сосудов после перелома и может продолжаться несколько дней.

Жировая эмболия приводит к закупорке сосуда и нарушенному кровообращению в тканях и угрожает жизни пациента.

Признаками данной ситуации могут быть:

  • учащённое дыхание;
  • повышение температуры;
  • потеря сознания;
  • западание языка;
  • цианоз слизистых и кожи;
  • нарушение глотания;
  • судороги;
  • лёгочные проявления – одышка, пена изо рта, кашель, на рентгене – участки затемнения, усилен сосудистый рисунок.

Ошибки доктора, которые могут быть допущены во время оказания медицинской помощи:

  1. Неточно поставленный диагноз.
  2. Неправильная фиксация костей.
  3. Ошибочный подбор спиц.
  4. Осложнения во время хирургического вмешательства.

Кроме того, может быть неправильно установлен аппарат Илизарова либо иной.

До прибытия врачей пострадавшему можно оказать первую медицинскую помощь, чтобы немного облегчить его состояние. Рана в обязательном порядке должна быть обработана антисептиком, чтобы избежать инфицирования. Врач индивидуально выберет метод лечения.

Важно выполнять все предписания специалиста, чтобы избежать развития опасных последствий, несовместимых с жизнью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: