Лечение и период восстановления после перелома ключицы

Перелом ключицы

Опора для тела человека — это его скелет. Кости постоянно испытывают большие нагрузки. При неблагоприятных обстоятельствах костная ткань разрушается, в таком случае врачи констатируют перелом. В зависимости от того, в каком месте случился перелом кости, используют разные методики терапии. Место и качество перелома влияет на длительность лечения и восстановительного периода. Перелом ключицы — это травма, которая может быть получена в любом возрасте, даже при рождении.

Причины возникновения

Ключица — полая внутри трубчатая кость, которая располагается в месте соединения грудной клетки и лопатки. Это длинная кость, её форма подобна старинному, изогнутому в виде буквы S ключу. Эта схожесть и дала её название. Ключица удерживает грудину и лопатку, являясь их опорой. Место её расположения – над первым ребром. Её хорошо визуализировать и довольно легко пальпировать. При переломах одинаково страдают как левая ключица, так и правая.

Основная причина возникновения перелома этой трубчатой кости — сила давления на, превышающая её прочность. От такой ситуации сложно застраховаться, потому что она может возникнуть даже при рождении, когда ребёнок проходит родовые пути.

Другие причины этой патологии:

  • заболевание эпилепсией;
  • травмы во время занятий контактными видами спорта;
  • падение с велосипеда;
  • автомобильная авария.

ЭпилепсияЕсли у человека диагноз «эпилепсия», то он рискует получить травму, в том числе и перелом ключицы. Это становится реальностью, когда кости у больного человека слабые, а сокращения мышц (судороги) во время приступа эпилепсии довольно сильные. Поэтому к таким больным следует относиться внимательно и делать всё необходимое для купирования подобных приступов.

Часто травмируются спортсмены. Контактные виды спорта в этом плане самые травматичные.

К ним относятся:

  • бокс;
  • хоккей;
  • борьба;
  • футбол;
  • рукопашный бой.

Кроме того, велосипедный спорт, мотоспорт с риском падения спортсмена с транспортного средства также опасны различными переломами.

Сломанная ключица — распространённое явление, оно составляет от 5 до 15% от всех переломов костей. В Международной классификации болезней (МКБ) код — S42.0.

Виды патологии

Ключичные переломы бывают трёх видов, это зависит от места перелома этой кости.

Итак, различают такие виды переломов ключицы:

  1. Средней трети — класс А.
  2. Дистальной трети (наружной) — класс Б.
  3. Медиальной трети (внутренней), при которой повреждается акромиальный конец кости, — класс В.

Перелом ключицыКость окружена связками и мышцами, их функция — удержание ключицы, поддержка ширины плеча, надёжность прикрепления плеча к скелету.

Каждый из названных классов имеет свои характеристики — тип деформации и характер повреждений окружающих кость нервов и связок.

Самая уязвлённая часть этой трубчатой кости — средняя. Она наиболее изогнута и тоньше остальных. Поэтому большая часть всех переломов приходится на эту область.

Медики характеризуют эту травму по нескольким признакам, поэтому она имеет несколько классификаций. Например, если взять за основу наличие или отсутствие смещения отломков кости, то диагностируют перелом ключицы со смещением или без него.

А также обращают внимание на то, как сдвигаются разломанные части кости:

  • в ширину;
  • в длину;
  • под углом;
  • не разъединяются.

Если произошло смещение, то его сложно лечить. Последствия в таком случае могут быть плачевными. Получив такую травму (независимо от того, есть смещение или нет), следует как можно быстрее обращаться в больницу для получения своевременной терапии и исключения осложнений.

Существует ещё такая классификация переломов ключицы:

  • полные (классические);
  • неполные.

Перелом ключицыПри полных переломах происходит разрыв надкостницы. Степень смещения бывает разной и также влияет на тип травмы. Так, различают полное смещение, когда надкостница перестаёт удерживать отломки, и неполное, когда кости удерживаются надкостницей.

Беря за основу механизм получения травмы, такие переломы делятся на два вида:

  1. Полученные в результате прямого направленного движения (удара).
  2. Полученные в результате непрямого воздействия.

Если человеку был нанесён удар непосредственно по ключице или плечу, то сила удара может привести к переломам, которые делятся на:

  • оскольчатый;
  • поперечный;
  • косопоперечный.

Непрямой механизм получения этой травмы возникает, когда человека ударили или он неудачно упал с определённой высоты на:

  • наружную часть руки;
  • область локтя;
  • вытянутую руку.

Такую травму можно получить, если сдавить плечо с обоих боков. Такой механизм получения травмы встречается чаще, чем прямой. В таком случае у человека диагностируют косые или косопоперечные переломы.

Эти травмы обычно характеризуются смещением отломков кости, которое зависит от:

  • физической нагрузки на костную ткань;
  • тяжести руки;
  • особенностей травмы;
  • тяги мышц, которые связаны с ключицей.

Когда смещаются отломки, то повреждаются ткани и органы, расположенные вблизи места патологии, например, плевра, кожа или сосуды и нервы.

Симптомы и диагностика

Боль при переломе ключицыОсновной симптом — локальная боль. Она становится сильнее, когда человек делает резкое движение рукой, а также при физической нагрузке или поднятии тяжести. При этом рука теряет чувствительность, чувствуется ломота в руках, мышцы спазмируются. Позвоночник и суставы также перестают быть гибкими.

Наличие такой симптоматики — повод обратиться к специалисту за помощью. Это только предположение о наличии перелома ключицы. Все точные выводы сделает врач на основе осмотра и необходимых исследований.

Для специалиста нет проблемы с диагностикой такой патологии.

Это делается на основе таких признаков:

  • больной жалуется на боль в том месте, где перелом;
  • у него ограничены движения больной рукой (он не может отвести руку или поднять её);
  • поза больного — поддержка руки за предплечье и прижимание локтя больной руки к телу;
  • место повреждения отекает, на нём заметно кровоизлияние и выступающие отломки;
  • рука с травмой смещена вниз и вперёд;
  • ямка над ключицей плохо выражена;
  • область надплечья укорочена;
  • кожа бледная или синюшная.

Осматривая больного, врач сравнивает внешний вид обеих рук — здоровой и больной. Больная рука как будто провисает вниз, и создаётся впечатление, что размеры рук разные: больная — длиннее. Лопатка на стороне перелома выступает и обвисает вниз.

Пальцы на больной руке скованы в движениях, почти неподвижны, кисть немеет. Если есть отломки кости, то они могут повредить целостность кровеносных сосудов, поскольку довольно острые. Об этом свидетельствуют гематомы. При переломе со смещением человеку становится очень больно.

Диагностика состоит не только в осмотре больного. После осмотра больному делают рентгенограмму, чтобы увидеть полную картину перелома.

Фиксирование ключицыВажно зафиксировать больную конечность, это делают с помощью повязок или шин. Если при переломе произошло смещение, то место патологии фиксируют жёсткой повязкой, потому что более эластичные средства здесь не помогут.

Процедура наложения повязки несложная. Больной принимает обезболивающий препарат, потому что процедура эта болезненная, а руку нужно зафиксировать в нормальном положении. При отсутствии обезболивания срабатывает защитная реакция организма, мышцы непроизвольно сокращаются (этот процесс называется ретракцией), это реакция на боль.

Наиболее сложно поддаётся лечению такая разновидность травмы, как перелом со смещением.

Иногда есть усугубляющие факторы:

  • вывих;
  • повреждение тканей, окружающих кость.

Открытый перелом со смещением более проблематичный, чем закрытый. Такая разновидность патологии требует оперативного вмешательства, потому что отломки кости смещаются в неестественное для них положение и могут повредить кожу и нервные волокна, расположенные рядом.

Причины патологии у детей

Такая травма может случиться в любом возрасте, дети не составляют исключение. Статистика утверждает, что в детском возрасте перелом со смещением — очень редкое явление. Если план терапии будет составлен правильно, то ребёнок через 1–2 недели сможет совершать свободные движения больной рукой без угрозы для здоровья. Время срастания костей у детей длится от 8 до 10 дней.

Такую травму у детей сравнивают с переломом зелёной ветки дерева, когда происходит неполный перелом, кость не разрывается и отломки отсутствуют. Это напоминает ситуацию, когда зелёную ветку, наполненную растительными соками, невозможно сломать без режущих инструментов. Она гнётся, но не ломается.

Перелом ключицыСверху на здоровой кости расположена соединительная ткань, называемая периостом. У неё есть способность к восстановлению после повреждений. Этот процесс приводит к увеличению толщины головки кости и образованию так называемой костной мозоли. Она образуется в месте бывшего перелома.

Надкостница имеет питательные отверстия, задача которых — питание кости. У младенцев и детей постарше надкостница довольно крепкая, благодаря чему отломки не смещаются, и больной не чувствует сильной боли.

Как происходит перелом у детей?

Обычно его причины:

  • падение с высоты, при этом подворачивается рука;
  • механическое воздействие (бывает вследствие прямого удара или аварии);
  • эпилепсия;
  • остеосаркома (онкология кости);
  • травма при родах.

При рождении детей бывают случаи травмирования скелета ребёнка (трещина или перелом). Это считается механической родовой травмой. Новорождённые получают такую травму в период выхода из родовых путей.

Методика лечения младенцев проста, она не требует операции, достаточно зафиксировать ручку бинтом плотно к телу на 8 дней.

Если была допущена акушерская травма, то у ребёнка возможно развитие вялого мышечного паралича.

Это бывает в двух случаях:

  • когда на свет появляется крупный ребёнок;
  • когда у плода ножное предлежание.

Перелом ключицы у ребенкаЕсли на вторичное смещение не обратить должного внимания, то в будущем кости неровно срастутся. Когда ребёнок вырастет, ему будет сложно управлять больной рукой. Кроме этого, смещение приводит к патологии нервных окончаний, а это сопровождается болью.

В раннем возрасте дети довольно активны, часто играют в подвижные игры и, как следствие, падают, иногда неудачно. Перелом ключицы подростки могут получить во время падения с велосипеда, самоката, катания на лыжах, коньках, роликах, скейте или на уроках физкультуры.

Травму плеча чаще получают дети или старики. У детей кости не совсем крепкие, а у пожилых они хрупкие из-за возрастной потери кальция.

Последствия травмы

После перелома ключицы человека могут ожидать различные последствия. В первую очередь это влияет на трудоспособность больной рукой во время периода реабилитации.

Кроме этого, человека могут ожидать такие патологии:

  • повреждение окружающих плечо сосудов и нервных волокон острыми концами отломков;
  • повреждение плевры;
  • большая потеря крови;
  • воспалительное заболевание нервных сплетений (плексит);
  • искривление позвоночника (сколиоз) при неправильном сращении отломанных частей;
  • мышечный паралич;
  • появление вторичных смещений;
  • попадание инфекции в область поражения;
  • развитие воспаления в кости и тканях (остеомиелит);
  • скопление гноя в ране после операции;
  • артроз.

Почему ключица неправильно срастается?

Причин этому явлению несколько:

  1. Перелом с множественными осколками.
  2. Неподходящий металлофиксатор.
  1. Отделение большого объёма надкостницы в период операции.

Если ключица срослась неправильно, то пострадавшему советуют повторную операцию. Своевременная фиксация осложнений в мягких тканях возможна благодаря проведению компьютерной томографии или магнитно-резонансного исследования. Осложнения после такой травмы случаются не так уж часто.

Как помочь человеку с переломом ключицы?

Оказание первой помощи пострадавшему при переломе ключицы может сыграть большую роль в процессе дальнейшей реабилитации. При этом необходимо знать, как правильно оказывать помощь. Здесь важно соблюдать алгоритм действий.

ИммобилизацияБольную конечность нужно иммобилизовать, то есть зафиксировать. Если травма случилась на улице и под рукой нет подходящих медицинских средств для фиксации, то руку больного (согнутую) прижимают слегка к телу и, подвернув вверх край одежды, фиксируют конечность в таком положении. Если всё произошло в домашней обстановке, можно воспользоваться куском простыни. Открытую рану следует закрывать тканью, чтобы не допустить проникновения микробов.

Руку нужно полностью обездвижить. Для этого закрепляют и часть руки от локтя до запястья на широкой ленте или косынке. Это нужно, чтобы отломки не сместились ещё больше. Если рука будет полностью обездвижена, то мышцы пострадавшего будут расслаблены, отломки кости не будут давить на нервные окончания, и больного не будет мучить сильная боль. Здесь нужна абсолютная чёткость действий.

Если у человека ключица сломана или есть подозрение на такую патологию, нужно знать, чего категорически нельзя делать:

  • вправлять вывих самостоятельно, не имея специальных медицинских знаний;
  • пытаться уложить больного и перевозить его в таком состоянии, ему нельзя лежать или стоять, он должен быть в положении сидя или полусидя;
  • наклонять пострадавшего вперёд;
  • выпрямлять сломанную конечность;
  • делать наложение повязки с помощью узкой полоски ткани, шарфа, верёвки, шнура.

Если комплекс мер первой помощи при переломе ключицы был сделан правильно, то это исключит в будущем серьёзные осложнения. Больного доставляют в отделении травматологии или вызывают скорую помощь.

Чтобы научиться самостоятельно оказывать помощь пострадавшему, можно посмотреть видео в сети, пообщаться на форумах, посмотреть фото этого процесса, прочесть отзывы о способах лечения.

Особенности терапии

После прибытия в больницу больного осматривают и делают перевязку с учётом наличия или отсутствия отломков.

Врачи действуют согласно Стандарту медицинской помощи, утверждённому Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Условия успешного лечения — это учёт таких факторов:

  • тяжесть травмы;
  • объём повреждений;
  • врачебная квалификация;
  • возраст больного;
  • наличие других заболеваний.

Когда пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, его диагностируют с помощью рентгенографии.

Делают снимок в двух проекциях:

  • прямой;
  • боковой (уточняет расположение и количество отломков).

Сон на спинеПеред врачом встаёт выбор: какой вид лечения применить — консервативное или всё-таки хирургическое вмешательство.

Больной находится в стационаре, его руку иммобилизуют фиксирующей повязкой на срок от 3 до 8 недель, потом снимают. Спать пострадавший может только на спине или повернувшись на здоровый бок.

Отломки костей смещают в первоначальную позицию, что делается под местным наркозом. Такая репозиция нужна, чтобы избежать неправильного сращения кости ключицы и для успешного и скорого заживления.

Методы проведения репозиции:

  • открытый — ручной способ сопоставления отломков кости, когда внутрь вставляются штифты или пластины (техника остеосинтеза);
  • закрытый (не инвазивные манёвры), цель которого — восстановить нормальное положение отломков.

Если смещения нет, то руку фиксируют на клиновидной подушке.

Лечение включает в себя:

  1. Приём анестетиков.
  2. Курс антибиотиков в случае инфицирования.
  3. Приём общеукрепляющих лекарственных средств.
  4. Приём средств, повышающих иммунитет.
  5. Терапия препаратами кальция, укрепляющими костную ткань.
  6. Физиотерапия.
  7. Лечебная физкультура (ЛФК).
  8. Массаж.
  9. Ванны.

Взрослым фиксируют руку в доврачебный период с помощью повязок, а потом накладывают гипс, шину или бандаж, а в детской терапии (например, у грудничков) пользуются чаще повязками. Замена гипса на другие способы фиксации — решение лечащего врача.

Существует несколько видов повязок, например, кольца Дельбе или повязка Дезо. Сегодня есть разновидность гипса, он бывает даже пластиковый, моющийся.

Ребёнку после 3 лет и взрослым перед гипсованием вводят обезболивающее средство. До наложения гипсовой повязки больному закрепляют шину.

После приёма анальгетиков рука перестаёт болеть, и больной легче переносит терапию и постепенно восстанавливается.

ОперацияПеред тем как пойти на операцию, больные часто задают вопрос: операция платная или бесплатная, сколько она может стоить. Эти вопросы решаются непосредственно в медицинском учреждении. Но обычно такую операцию в государственных больницах делают бесплатно, но больной платит за пластину или штифт. Стоимость этих металлических конструкций разная, в зависимости от производителя.

Операцию не делают тем, у кого:

  • сахарный диабет;
  • проблемы с сердцем;
  • неврологические болезни.

А также ограничиваются консервативным лечением, если больной — преклонного возраста или у него тяжёлое общее состояние здоровья. За таким больным нужно ухаживать и помогать восстанавливаться.

В послеоперационном периоде обходятся без гипса, у больного рука фиксируется повязками, постепенно с помощью ЛФК движение руки восстанавливается, рана успешно заживает.

Чтобы реабилитационный процесс прошёл успешно, нужно следовать рекомендациям врача. Восстанавливать кость можно, используя различные способы, включая народные средства. Но чтобы лечение не прошло впустую, следует посоветоваться с врачом, какие травы можно применять для ванны или компрессов.

Постепенно больной чувствует положительное влияние терапии. Через некоторое время он может держать руку в разных позициях и менять её положение, не испытывая боли.

После снятия гипса у человека увеличивается амплитуда движений, он может постепенно нагружать и разрабатывать руку. Но это лучше делать с помощью упражнений, физиотерапевтических процедур и массажа.

После окончания курса лечения и достижения необходимого эффекта больному необходимо удалять вставленный штифт или пластину. Это ещё одна операция, но бояться её не следует, она необходима, чтобы поскорее избавиться от проявлений перенесённой травмы.

Чтобы повторно не переломать кость ключицу, следует осторожнее ходить, особенно пожилым людям, стараться избегать падений и ударов. Это в первую очередь касается тех, у кого был перелом со смещением.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: