Лечение и реабилитация после перелома плюсневой кости стопы со смещением и без

перелом плюсневой кости стопы

Перелом плюсневой кости стопы– одна из самых распространённых травм среди повреждений стопы. Код данной патологии по МКБ-10 – S92. В данной статье речь идёт об анатомических особенностях плюсневого отдела, о классификации, правилах экстренной медицинской помощи и основах лечения.

Характеристика

Анатомически скелет стопы делится на три отдела:

  • предплюсневый;
  • плюсневый;
  • фаланги.

Таранная кость, входящая в предплюсневый отдел, является элементом голеностопного сустава.

Плюсневый отдел соединяет фаланги и предплюсну, участвует в образовании физиологического свода. Фаланги представляют собой самую подвижную часть ступни за счёт межфаланговых суставов. Большой палец образуют две фаланги – остальные пальцы состоят из трёх.

Плюсневые кости – мелкие трубчатые структуры, поэтому их переломы – частое явление.Они составляют четвёртую часть от всех травм стопы. Чаще наблюдаются повреждения пятой кости в районе её основания.

Поскольку скелет стопы образуется множеством мелких костей, связанных между собой суставами, любое нарушение одного маленького элемента может привести к нарушению функционирования данной части конечности.

Классификация

Перелом плюсневой костиПатология классифицируется по нижеперечисленным критериям:

  1. Характеру повреждения: травматический (прямой удар) и стрессовый – усталостный (систематические повторяющиеся однотипные мелкие ушибы).Стрессовый также называется «переломом Доичлендера»либо «маршевым». Диагностируется у новобранцев, связан с продолжительной, повторяющейся, резкой, неадекватной нагрузкой. При таком повреждении чащетравмируется вторая плюсневая кость.Нередко повреждается шейка, головка либо диафизпятой кости.
  2. По локализации: поражение шейки, тела или основания.
  3. Анатомически: перелом Джонса (результат непосредственного интенсивного силового воздействия наплюсневый отдел),отличается долгим реабилитационным периодом из-за медленного сращения. Такая особенность связана с частым травмированием в зоне с бедным кровообращением – основании пятой плюсневой кости. Нарушение целостности осколочное, что ещё больше затягивает процесс заживления, и отрывное (имеет место при подвывихе ступни внутрь), что представляет собой отсоединение костного обломка, сопровождающеесярастяжением связок и возможными суставными повреждениями голеностопа. Данная форма труднее диагностируется, поскольку часто принимается за растяжение.
  4. По количеству затронутых структур: одиночный, если травмирована одна кость, а если несколько – множественный.
  5. По целостности наружных мягких структур; открытый, закрытый.
  6. По форме: косой, винтообразный, клиновидный.
  7. По последующему взаиморасположению костей: смещённые и несмещённые переломы.

В отдельные разновидности входят: рефрактура – перелом кости, целостность которой ранее нарушалась; вдавленные; раздробленные; авульсивные (поперечные несмещённые переломы).

Этиопатогенез и клиническая картина

К этиологическим факторам патологии относят:Подвернул ногу

  • подворачивание;
  • мелкие систематические травмы при тренировках;
  • системные заболевания, затрагивающие структуру костной ткани;
  • резкое силовое воздействие на конечность;
  • долговременное ношение тесной и неудобной обуви;
  • плоскостопие.

Интенсивные нагрузки на ноги чреваты утомлением мышц. Ослабленные мышечные структуры частично передают нагрузку на костный скелет, что с большей вероятностью подвергает плюсневый отдел травматизму.

Серьёзное нарушение целостности плюсневых костей характеризуется ярко выраженными симптомами:

  • крепитация (звук, похожий на хруст снега), слышимая в момент перелома;
  • укорочение,патологическое изменение формы стопы;
  • нестерпимая локальная боль, усиливающаяся при движении и пальпации;
  • хромота, которая является следствием деформации ступни;
  • затруднение ходьбы;
  • нарастающий отёк, особенно в дневное время при нахождении в вертикальном положении;
  • локальные кровоподтёки.

У пациента может возникнуть геморрагический либо травматический шок. Стрессовые (усталостные) переломы характеризуются меньшей выраженностью клинической картины.В таком случае боль может исчезнуть после отдыха.

Первая помощь и лечение

Грамотно оказанная первичная медицинская помощь ассоциируется с лучшим прогнозом и коротким восстановительным периодом.

Алгоритм экстренной помощи состоит из нижеуказанных шагов:

  1. Необходимо обеспечить неподвижность травмированного отдела с помощью шин из подручных средств. Шины делают из трёх палок. Одна проходит по краю пальца, вторая – вдоль подошвы, а третья– на тыльной стороне. Следует закрепить всю поверхность стопы до верхней трети голеностопа. Это предупреждает осложнения и упрощает процесс транспортировки.
  2. Прикладывать холодное (лёд, мороженые продукты, завёрнутые в ткань) необходимо в течение двадцати минут с перерывами. Прикладывание льда подходит для снятия отёка и снижения болевых ощущений.
  3. Антисептическую повязку накладывают при открытых переломах. После бинтуют.
  4. Необходимо обеспечить покой травмированной ноге и дать пациенту обезболивающие, желательно в виде инъекций для быстрого эффекта. При этом повреждённую конечность оставляют в приподнятом положении. Такая позиция способствует снятию отёка.

Врач осматривает стопуВправление смещения и репозиция обломков должны проводиться стационарно.Эти манипуляции выполняет врач на основе рентгенограммы конечности. Нельзя массировать и применять согревающие мази при оказании первой помощи. Это может привести к усилению кровотечения и отёка.

При артериальном кровотечении, которое отличается пульсирующим фонтаном алой крови, необходимо наложить жгут выше повреждения до двух часов. Венозное кровотечение останавливают стерильным бинтом.

Диагноз ставит травматолог на основе жалоб пациента, тщательного осмотра и результатов рентгенографии в трёх проекциях. Реже применяется МРТ для оценки отёчных мягких тканей. Рентгенограмма маршевого перелома будет отличаться отсутствием линии травмы, поскольку эта разновидность характеризуется признаком «зелёной ветки». Он заключается в том, что внутренняя структура кости нарушена, но видимую целостность поддерживает наружный интактный тонкий слой надкостницы.

Для иммобилизации конечности консервативно применяют:

  • гипсовые повязки;
  • ортезы.

Обездвиживание повреждённой конечности лангетом обычно проводится сроком до полутора месяцев, но при смещённых переломах необходимое время ношения гипсовой повязки возрастает.

При несмещённых могут назначить ортез – специальное ортопедическое приспособление, обеспечивающее разгрузку нижней конечности и фиксацию повреждённой структуры. Ортезы предпочтительней при сравнительно лёгких повреждениях.

Оперативное лечение

ХирургиК хирургическому вмешательству обычно прибегают при травмах со смещением (зависит от степени смещения). Применяют оперативные методы:

  • закрытой и открытой репозиции;
  • остеосинтез.

Закрытая репозиция заключается в сопоставлении отломков без нарушения целостности окружающих мягких покровов. После сопоставления следует закрепление костей спицами и гипсом на месяц. Возможны рецидивы. Открытаязаключается в разрезании раны для лучшего доступа к патологическому участку, а затем в выравнивании обломков, которые подверглись смещению. Постоперационнос помощью винтов и пластин обеспечивают иммобилизацию конечности. Антибактериальная терапия применяется для предотвращения гнойных процессов наместе открытой раны или операционной области.

Остеосинтез – хирургическое восстановление целостности кости при множественных отломках. При смещённых переломах эффективны скелетные вытяжения, что заключаются в высверливании отверстия, через которое продевают нити (спицы). На них вешают груз.

Реабилитация

Заживать плюсневая кость может от месяца до двух в зависимости от особенностей и тяжести повреждения.

Скорость восстановления зависит от индивидуальных факторов:

  • возраст пациента (у ребёнка регенеративные процессы происходят интенсивней, чем у взрослых);
  • сопутствующие болезни;
  • степень минерализациикостной ткани.

Перелом стопы

В комплекс реабилитационных мероприятий, которые нацелены на ускорение заживления и восстановления работоспособности, входят:

  1. Физиотерапевтические процедуры.
  2. Лечебная физкультура. Показана примерно после месяца с момента травмы. Гимнастика необходима для предотвращения атрофии мышц и ослабления связочного аппарата после долгой иммобилизации. Нагрузка на скелет снижается, восстановительный процесс ускоряется благодаря улучшению локального кровообращения. Разрабатываются пальцы, рекомендовано совершать вращательные движения конечностью и ходить на носках.
  3. Массаж, который назначается после снятия лонгеты. Интенсивность процедуры нарастает по мере улучшения состояния конечности. Массаж способствует снижению отёчности и восстановлению трофики.

Для быстрой реабилитации рацион должен быть богат минералами и витамином D.

Плюсневый отдел формирует свод стопы, который нарушается при переломах. Для восстановления свода необходимо использование специальных ортопедических стелек и супинаторов.

Народная медицина советует применение средств на основе окопника (по-другому, живокоста) – растения, которое ускоряет процессы заживления костей. Например, рекомендована настойка до двух чайных ложек три раза в день. Способ приготовления: окопник следует залить кипятком и дать остыть, после процедить. Перед использованием необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку растение содержит токсические вещества. В восстановительный период также полезны ванны с добавлением морской соли.

Ходить можно уже после нескольких дней от получения травмы, но для уменьшения нагрузки на повреждённую конечность и ускорения процесса сращения необходимы костыли, причём как после операции, так и в течение исключительно консервативного лечения.

Осложнения

Неправильно оказанная экстренная помощь и несоблюдение курса лечения могут привести к тяжёлым осложнениям:

  • артрозу (дегенеративная патология суставов);
  • хронизация боли;
  • локальной деформации костей;
  • формированиюкостных наростов;
  • гнойно-некротическим процессам;
  • неправильному сращению.

Открытые повреждения могут осложниться инфекционными процессами, например, гангреной или сепсисом.

Для профилактики осложнений необходимо посещать врача точно по назначению на протяжении всего периода ношения лонгеты. Эффективность проведённого курса оценивается врачом после контрольной рентгенографии.

Перелом плюсневой кости – повреждение, которое, проявляется очень выраженно (за исключением стрессовых переломов), его диагностика не составляет большой сложности.

Однако оставленная без должного внимания клиническая картина,неадекватная медицинская помощь могут привести к существенному снижению качества жизни, а в случае инфекционных осложнений – к потере конечности и даже к летальному исходу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: