Лечение и срок наложения гипса при переломе пяточной кости

перелом пятки

Перелом пятки – это серьёзное повреждение, нуждающееся в экстренном лечении. Переломы, вызванные падением с высоты, авариями и другими травмами, характеризуются разрушением кости пятки. Кость при этом деформируется – укорачивается и становится шире. В международной классификации заболеваний МКБ-10 перелом пяточной кости имеет код S92.0.Травмы кости пятки могут протекать очень тяжело. В особо серьёзных случаях, когда консервативное лечение не даёт положительного результата, требуется вмешательство хирурга: врач восстанавливает анатомию кости, после чего требуется длительный реабилитационный период. Но даже при грамотно подобранной терапии существует риск развития патологических последствий.

Классификация переломов

Кости стоп можно объединить в 3 основные группы, относящиеся к передней, средней и задней отделам стопы. Самой крупной считается пяточная кость.

В практике травматологов повреждения костей пяток встречаются довольно редко: около одного процента от общего числа переломов.

После травмы кость укорачивается и расширяется. У некоторых больных повреждённый участок проникает в сустав, травмируя его. Это очень неприятное осложнение, поскольку в будущем может вызвать хроническую боль и дегенеративные нарушения.

Тяжесть травм классифицируют в зависимости от следующих факторов:

  • количества переломов;
  • размера и числа фрагментов повреждённой кости;
  • угла смещения каждого фрагмента;
  • повреждения суставов;
  • степени травмирования кожных покровов, сухожилий и мышц.

Если диагностирована перфорация участков кожи или в районе локализации перелома имеется открытая ранка, то перелом считается открытым. Это очень серьёзное нарушение, требующее оказания первой помощи, поскольку существует высокий риск попадания инфекции в открытые участки. Кроме того, период восстановления костей при открытых переломах дольше, чем при закрытых травмах, поскольку первые нередко сопровождаются значительными повреждениями мягких тканей.

Симптомы заболевания

Боль в пяткеМужчины и женщины при переломах кости пятки, как правило, обнаруживают следующую симптоматику:

  • отёчность мягких тканей;
  • сильную боль в месте повреждения;
  • деформацию кости (уплотнение, укорачивание и т.д.);
  • кровоизлияние;
  • невозможность опираться на стопу.

Если возникла трещина, пациент может не ощущать явно выраженной боли, только чувствовать дискомфорт в ступне. Кроме того, сохраняется возможность ходить самостоятельно. Это объясняется особенностями ахиллового сухожилия, которое обеспечивает возможность стопам удерживать массу тела.

Но если в результате травматической ситуации кость деформировалась, ахиллово сухожилие уже не сможет справиться с нагрузкой, возложенной на него. Больному становится трудно ходить, возникает явно выраженная хромота (пострадавший подворачивает ногу).

При появлении боли при ходьбе очень важно вовремя отправиться к врачу. Неверно поставленный диагноз или неправильная терапия могут спровоцировать впоследствии серьёзные осложнения (фрагменты кости срастутся неправильно), требующие хирургического вмешательства.

Медицинским специалистам и докторам нужно помнить, что нелеченые переломы очень сложно впоследствии исправлять. Некоторых пациентов застарелые переломы приводятк инвалидности.

Диагностика заболевания

Врач осматривает пяткуПри появлении болей в ступне необходимо проконсультироваться с травматологом или другим узким специалистом. Врачу нужно детально описать обстоятельства, предшествующие появлению неприятных симптомов. К примеру, если возникла травматическая ситуация, следует подробно о ней рассказать доктору.

Помимо этого, если у пострадавшего возникли другие симптомы, несвязанные с травмой, нужно сообщить о них.

Доктор должен также знать анамнез жизни больного: хронические патологии, перенесённые ранее операции, приём медикаментов и т.д.

После сбора анамнеза травматолог проведёт физикальное обследование, включающее:

  • осмотр костей и суставов лодыжек;
  • оценку чувствительности кожных покровов ступни, а также скорости движения пальцев ног;
  • осмотр артерий ног, а также определение их пульсации;
  • осмотр других участков костно-мышечного аппарата (позвоночного столба, рук, таза и т.д.).

Если установить точный диагноз не получается, врач может назначить ребёнку или взрослому пациенту дополнительные методы исследования:

  1. Рентгенография. Снимки, полученные с помощью аппарата рентгена, для врача очень информативны. Диагностика даёт возможность врачу увидеть переломы, а также оценить тяжесть травматического повреждения (количество фрагментов, угол смещения и т.д.).
  2. КТ. Чтобы оценить характер перелома кости пятки, врач может назначить компьютерную томографию. Диагностика позволяет детально изучить срезы стопы, что невозможно увидеть на снимках рентгена. Благодаря полученным данным, травматолог или хирург сможет подобрать эффективный способ лечения.

После проведения дополнительного обследования врач обсудит с больным полученные результаты и посоветует, что предпринять дальше.

Терапия переломов

Выбирая метод терапии, медицинский специалист учитывает следующие обстоятельства:

  • причины, спровоцировавшие травму;
  • сложность повреждений;
  • общее состояние больного, сопутствующие патологии;
  • степень нарушения мягких тканей, окружающих травмированную кость.

Так как кость пятки, как правило, при травме видоизменяется, основная цель травматолога – возвращение ей нормальных анатомических особенностей. Эффективность терапии у больных, которым врач сумел восстановить нормальное анатомическое строение костей, значительно выше. Как правило, этим занимается хирург.

Консервативный метод терапии

При отсутствии смещения костных фрагментов применяется, как правило, консервативная методика лечения.

Травматолог назначает больному иммобилизацию. На стопу накладывается гипс, брейс или шина, фиксирующая кость в анатомически правильном положении. Иммобилизация необходима до полного сращения травмированной кости. Носить фиксирующее устройство рекомендовано полтора или два месяца. В некоторых случаях, если нога восстанавливается медленно, потребуется более длительная иммобилизация. Нагружать лодыжку в этот период не рекомендуют.

Хирургическое вмешательство

ОперацияПри наличии фрагментов смещения кости травматолог может посоветовать операцию. Хирургическое вмешательство позволит врачу восстановить полноценное анатомическое строение костей.

Но операция сопряжена с вероятностью развития патологических последствий, включающих инфекционное заражение, травмирование нервных корешков, проблемы с восстановлением кожных покровов и т.д.

Естественно, в особо тяжёлых случаях даже консервативное лечение может спровоцировать риск осложнений, включающих деформацию суставов, хронические боли, хромоту и т.д.

Перед тем как принимать окончательное решение о тактике лечения, врач детально опишет пациенту характер повреждения его лодыжки, расскажет о преимуществах и недостатках, как операции, так и консервативного лечения.

Если у пострадавшего нет открытых ран, хирург может посоветовать больному после снятия отёчности провести хирургическое вмешательство. Чтобы ускорить процесс купирования отёка, рекомендована иммобилизация и возвышенное положение стопы. Кроме того, вышеописанные мероприятия позволят быстрее восстановить кожные покровы, растянутые из-за отёка. Если тщательно придерживаться всех советов лечащего врача, после операции стопа начнёт заживать значительно быстрее, а риск развития осложнений будет сведён к минимуму.

Открытые раны, сообщающиеся с местами перелома, нуждаются в экстренной терапии. Чтобы не допустить развития гангрены, медицинский специалист очищает рану и удаляет участки кожи, потерявшие жизнеспособность.

ХирургКроме того, экстренное хирургическое вмешательство назначается при переломах отрывного типа. У некоторых людей при сильных ударах ахиллово сухожилие отрывается от пятки, за собой увлекая части кости. При таких повреждениях только экстренная операция позволит избежать патологических осложнений, которые придётся лечить годами.

Существуют следующие методики лечения переломов:

  1. Внутренняя фиксация и открытая репозиция. Операция предполагает открытое вмешательство, в ходе которого восстанавливается нормальное анатомическое строение костей. Фрагменты кости врач фиксирует с помощью винтов, пластин или спиц.
  2. Фиксация спицами или винтами через кожу. Если фрагменты костей имеют значительные размеры, их можно зафиксировать и без открытого хирургического доступа. Хирург делает на коже лодыжки небольшие разрезы, через которые вводит фиксирующие винты или спицы.

После операции потребуется восстановительный период.

Реабилитационный период

Костные структуры имеют огромный регенеративный потенциал. Но чем тяжелее травма, тем больше времени понадобится на восстановление костной ткани и заживление ран.

У детей и взрослых пациентов с серьёзными повреждениями вне зависимости от того, как была подобрана терапия, в определённой мере могут остаться ограничения подвижности.

После хирургического вмешательства могут ещё некоторое время сохраняться неприятные ощущения, боль и зуд. Это нормальный физиологический процесс заживления, который не требует экстренных мер. Медперсонал выполнит комплекс мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома.

Пяточная кость

Чтобы обезболить поражённые участки, назначаются следующие типы лекарственных средств:

  • анестетики местного применения;
  • НПВП;
  • опиоиды.

Реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление подвижности стоп, зависят от разновидности применяемой терапии (хирургического вмешательства или консервативного лечения).

Время, по истечении которого больной вернётся к обычной жизни и сможет полноценно наступать на травмированную ногу, зависит от сложности травматического процесса и от отсутствия или наличия других заболеваний.

Одним больным нагружать травмированную ногу разрешают через 2-3 недели после повреждения или хирургического вмешательства, а другим пациентам придётся ходить с костылями не менее трёх месяцев.

Но как показывает медицинская статистика, большая часть больных начинает опираться на стопу через шесть-десять недель после повреждения.

 

Некоторые хирурги или травматологи придерживаются мнения, что разминать голеностопный сустав или лодыжку следует как можно скорее, а степень выраженности массажных процедур должна варьировать от болевых ощущений, испытываемых пациентом. Больным, которые подверглись операции, начинать делать ЛФК и разминать ногу можно только после полного заживления открытых ран.

Чтобы восстановить подвижность конечностей, в период реабилитации больным назначается комплекс лечебной физкультуры. Цель занятий – восстановить функционирование стоп, а также укрепить мышцы ног.

Первые занятия могут доставлять больному дискомфорт, вызывая боль. Но если немного потерпеть и выполнять зарядку ежедневно, постепенно подвижность травмированной стопы восстановится, и человек вернётся к обычной жизни.

Сразу после операции или наложения гипса пациенту будет рекомендовано ходить только с использованием костылей или ходунков. Рекомендации травматолога нужно выполнять неукоснительно, особенно если речь идёт о нагрузке на ногу. Если делать упор на повреждённую стопу ранее, чем разрешил врач, фрагменты кости могут вновь сместиться. Чтобы восстановить вторичное смещение, вновь потребуется операция.

Боль в пятке

Осложнения травм пяточной кости

Как правило, при адекватно подобранном лечении пяточная кость восстанавливается полностью.

Но если заболевание не начать лечить или подобрать неправильную тактику терапии, могут возникнуть осложнения:

  1. Незаживающие раны после хирургического вмешательства, которые могут начать гноиться.
  2. Повреждение нервных окончаний в области вмешательства хирурга.
  3. Нарушение подвижности суставов.
  4. Хроническая боль, усиливающаяся при изменении погодных условий.
  5. Раздражение сухожилий.
  6. Отёк в месте повреждения, который не поддаётся лечению.
  7. Заражение инфекцией, вплоть до гангрены.
  8. Остеоартроз посттравматического характера.

Если пациент является курильщиком, он должен рассказать о вредной привычке травматологу или хирургу. Табакокурение замедляет процесс заживления не только костных, но и мягких тканей. У курильщиков процесс регенерации происходит медленнее, чем у некурящих людей. Подбирая тактику лечения, врач должен это учитывать.

При медленном заживлении ран или подключении вторичной инфекции может потребоваться повторная операция. Если все предпринятые медицинские манипуляции оказываются безуспешными, а инфекция распространяется вверх по ноге, может потребоваться экстренная ампутация.

Среди врачей нет единой точки зрения на то, какая методика лечения переломов пятки эффективнее. В каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход.

У одних больных кости срастаются быстро и правильно, но впоследствии они жалуются на хроническую боль, которую приходится лечить годами. У других пациентов кость деформируется, но никакого болевого синдрома они не испытывают.

Медицинские специалисты ежегодно разрабатывают новые методики лечения травм пяток, а также способы терапии переломов у курильщиков и людей с низким иммунитетом. Но только в процессе терапии недуга можно определить, какая из методик покажет наилучший результат.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: