Признаки перелома костей стопы и восстановление после травмы

перелом стопы

Стопа претерпевает значительные нагрузки, распределяя вес по костному каркасу, укреплённому мышечным аппаратом и связками. Перелом стопы приходится на один случай из десятка травм конечности согласно статистике. При этом нарушается мобильность ступни и двигательные способности в целом. Осложнения грозят деформацией свода, сопутствующими травмами суставов, утерей амортизации, плоскостопием, инвалидностью и хроническими болями. Симптомы перелома надо верно распознавать для своевременного оказания помощи.

Характеристика, разновидности переломов

Перелом стопы характеризуется разрушением одного либо нескольких костных элементов вследствие механической травмы или патологической ситуации. Малая мобильность суставов обуславливает большую вероятность перелома по сравнению с вывихами данной функциональной части ноги.

Согласно классификации МКБ-10, переломам стопы присвоен код S92, также S92.1 и S92.0 (в зависимости от поражённой зоны). В состав каркаса стопы включаются более двух десятков костей, каждая из которых подвергается риску травматизации.

Скелетная основа стопы:

  • плюсна, составленная пятью трубчатыми костями, – посредникам между фалангами и предплюсной;
  • предплюсна, составленная тремя мелкими клиновидными костями, отходящими вперёд к плюсне, сзади – крупной пяточной и более мелкой кубовидной снизу, а сверху – крупной таранной и небольшой ладьевидной, связанными с голеностопом;
  • фаланги пальцев, четырнадцатью костями формирующие пальцевой каркас, способствующий опорным способностям ступни.

Анатомия стопыСтруктурное взаимодействие элементов, объединённых суставным аппаратом, осуществляется посредством сухожилий, приведённых к мускулатуре, задействующей части стопы в процессе движений и своим напряжением стабилизирующей опорную функцию. В состав стопы также включаются связки, нервные волокна, кожа, сосуды, подкожная клетчатка.

Наиболее частые ситуации переломов – деструкция плюсны, фаланг и пяточной кости. В меньшинстве ситуаций разрушается кубовидная кость.

Перелом определяется относительно разрушенной кости либо области, в которой произошла травма с нарушением целостности группы костных элементов.

Области стопы:

  • передняя часть, простирающаяся от пяти плюсневых костей до фаланг;
  • средняя часть, простирающаяся от клиновидных костей до ладьевидной;
  • задняя часть, сформированная крупными пяточной костью и таранной.

Перелом возникает при влиянии активного усилия, воздействующего на кость и превышающего её упругость. Ситуация также наблюдается на фоне ослабления костной структуры побочной патологией.

Так как характер и направление деструкции неравномерны, переломы дифференцируются по ключевым признакам.

Типовая классификация по характеру механики перелома:Врач осматривает стопу

  • косые – образованы неоднородным воздействием, отклоняющимся от продольной оси кости, чаще поражают длинные кости. На рентгене определяется косое направление перелома со взаимным образованием острых концов. Короткие элементы, по типу кубовидной кости, повреждаются таким способом реже.
  • поперечные – образованы усилием однородной направленности перпендикулярной осевой линии костного элемента. На рентгеновском снимке определяется как поперечная тёмная линия, пересекающая переломленную кость. Чаще поражаются более длинные кости, нежели короткие. Поддаётся терапии с наименьшими усилиями.
  • оскольчатые – осложнённый вариант предыдущих двух, сопровождаемый формированием трещин и отламыванием осколков, которые способны смещаться, интенсивно травмируя мягкие ткани. Снимки рентгена демонстрируют растрескивание костного элемента и отхождение осколков. Сложная травма, при которой осколки объединяются и скрепляются посредством хирургического вмешательства.
  • фрагментные – также осложнённая форма, характеризуется активным дроблением костной ткани в процессе размозжения вплоть до полного разрушения элемента. Осколки внедряются в окружающие ткани, образуя побочные повреждения при условии соответствующего травмирующего усилия. Рентген-снимок выдаёт картину множества осколков, иногда значительно выходящих за пределы нормального расположения кости. В плане терапевтических мероприятий настолько же сложен, как предыдущий.
  • вколоченные – атипичная форма, возникающая в ситуации ударной продольной нагрузки по оси кости. Конечность либо часть её укорачивается визуально, травмируются сустав и входящие в его конструкцию другие кости практически во всех случаях. Рентген-снимок демонстрирует расщеплённую кость, как бы сложившуюся гармошкой с образованием фрагментов, отходящих в стороны и вторгающихся в мягкие ткани. Требует срочных мер и операции. Наиболее сложный для реконструкции вариант травматического перелома;
  • отрывные – провоцируются активным вращательным воздействием, например, при интенсивном повороте ступни вовнутрь за пределами диапазона естественной подвижности. Рентген выдаёт картину лопнувших при нагрузке на разрыв и смещённых костных элементов. Восстановление целостности производится посредством операции.

Переломы подразделяются на типовые разновидности не только относительно механики разрушения, но состояния кости и поражённой конечности на момент после травмы.

Виды переломов:

  1. Без смещений. Кость сохраняет анатомически верную дислокацию после нарушения целостности.
  2. Со смещением. Костные фрагменты смещаются относительно нормального положения, чаще в ситуации боковой травмирующей нагрузки.
  3. Закрытые. Характерны отсутствием разрывов, визуального нарушения целостности кожных покровов и мягких тканей. Часть тела остаётся закрытой капсулой с костными фрагментами внутри.
  4. Открытые. Выделяются разрывами кожи, мускулатуры, наблюдаемым со стороны кровотечением и выпирающими наружу костными обломками. Это грозит заражением, гангреной и сепсисом при отсутствии срочной терапии.

Внутри стопы соседствуют группы костей, и перелом в перспективе формируется как в одиночном варианте, когда ломается единственный скелетный элемент, так и во множественном. В ситуации размозжения при падении на ступню груза вероятны массовые переломы плюсны, осложнённые дроблением.

Причины переломов

Перелом стопыПроисхождение перелома характеризуется относительно первопричины травмы. Она происходит в процессе интенсивных воздействий динамического и статического характера, дегенеративных проявлений в костных тканях, стрессовой и нагрузочной деструкции.

Переломы в своём происхождении распределены на группы:

  1. Травматические. Провоцируются избыточным воздействием механического характера в прямом либо опосредованном проявлениях. Ввиду малой толщины мягких тканей переломы стоп наблюдаются зачастую в открытой форме с выраженными разрывами кожи, кровотечением и смещением фрагментов. Наиболее частая разновидность в травматологической практике. Целостность скелетных элементов нарушается в результате вращательной либо осевой нагрузок, прямого ударного либо сдавливающего воздействия, аномального сгибания либо разгибания стопы.
  2. Патологические. Провоцируются снижением плотности костных элементов из-за патологии локального либо системного масштабов. Происходит вымывание кальция либо наблюдается недостаток минеральных веществ в костях, теряется регенеративная способность ткани на клеточном уровне. Это вызывается генетическими отклонениями, остеомиелитом и остеопорозом, онкологическими патологиями костей, органическим истощением тела, дисфункциями эндокринной системы, в том числе как результат затяжной гормонотерапии, причиной становится также нарушение метаболизма. Внутренняя секреция дестабилизируется и негативной психосоматикой. При беременности вещества из тела матери направляются для формирования тканей плода, что провоцирует гипокальциемию. Элементы скелета истончаются и размягчаются, теряется костная масса – на фоне этого ослабленные кости разрушаются под влиянием аномально неоправданного усилия.
  3. Стрессовые. Провоцируются перманентным влиянием низко-интенсивного травмирующего фактора, а именно статического напряжения, вибрации. К примеру, при регулярном беге по твёрдому покрытию кости плюсны терпят нагрузку при повторяющихся ударах стопы о поверхность, каждое разовое усилие недостаточно для травмы, но аккумулируясь, воздействие создаёт точки напряжения в костях, и если скорость формирования микротравм опередит скорость регенерации кости, то бегун получает впоследствии стрессовый перелом плюсны. Перенапряжённый участок кости истощается и приобретает хрупкость, процесс немного сходен с предпосылками патологических переломов, но несёт более локальный характер, а причиной выступает конкретно механическое стрессовое напряжение. Травма с данным генезом чаще наблюдается среди профессиональных легкоатлетов, солдат, балерин и танцоров.

БегСтрессовые травмы требуют особого внимания ввиду латентности протекания, человеком первоначально отмечается лишь выраженный дискомфорт после активного физического напряжения, который после ослабевает и прекращает беспокоить. В результате симптоматика игнорируется вплоть до ситуации прямой деструкции кости, которая длительно формировалась стрессовыми нагрузками.

Вне зависимости от провоцирующих факторов, патологические и травматические переломы схожи по механике.

Так, идентичные переломы наблюдаются при падении с большой высоты здорового человека и падении больного остеопорозом с незначительного возвышения. Но в последнем случае реконструкция конечности осложнена костной патологией, затрудняющей восстановление.

Симптомы

Стопа состоит из ряда отделов и образована множеством структурных элементов скелета, потому симптоматика разделяется на общую и локальную, относящуюся к разрушению отдельно взятых костей.

Общие симптомы, регистрируемые в случае перелома стопы:

  • отёчные проявления в ступне, распухание тканей и смена оттенка кожи, от красного до синюшного, гематома как следствие механического воздействия;
  • снижение либо абсолютная потеря мобильных свойств конечности;
  • визуально наблюдаемая деформация, укорачивание отдельных элементов, таких как пальцы, либо аномальное смещение пальцев и отделов стопы;
  • болевой синдром значительной выраженности;
  • кровотечения, дефекты кожи и мягких тканей, выпирающие из раны костные фрагменты. Признак перелома стопы в открытом варианте.

Перелом стопыБолевой синдром может не наблюдаться при получении перелома в ярко-экстремальной ситуации – выброс норадреналина, эндорфинов и адреналина в кровь оказывает анальгетический эффект на человека, который может временно не отмечать болевых проявлений.

Локальная симптоматика по переломам отдельных костных элементов:

  1. Пяточная кость. Опухание пониже щиколотки, пятка увеличивается и округляется по форме, свод уплощается. Боль при её пальпации также отдаёт к зоне икроножной мышцы, постукивание пальцем по пятке сопровождается значительными болевыми проявлениями.
  2. Таранная кость. Отёчные явления в зоне голеностопа, резкое падение двигательных функций ступни. Боль при пальпации в районе подъёма, также нарастает при постукивании пальцем снизу по пятке.
  3. Кубовидная кость, клиновидные. Отёчность на тыльной стороне ступни, в районе предплюсны, участок болезненный для пальпации. Стопа аномально вращается в различных направлениях.
  4. Ладьевидная кость. Сломанная кость выпирает вверх, обозначаясь местной отёчностью тыльной стороны. Признаки сравнительно маловыраженные, передвижение возможно, если наступать с упором на пятку, но стопа свободнее проворачивается наружу и внутрь, что провоцирует боль.
  5. Плюсневые кости. Различают переломы тела, шейки плюсневой кости, а также головки. Выраженный отёк подошвы снизу при некоторой припухлости сверху, в тыльной зоне. Плюсна значительно деформирована и болезненна для пальпации, опора на переднюю область стопы не представляется выполнимой, теряется опорная функция.
  6. Фаланги пальцев. Атипичная подвижность пальцев, которые занимают неестественное положение, выделяются гематомами и отёчностью, болезненны для пальпации.

Фаланги пальцев разрушаются не только в процессе движений, но как следствие падения тяжёлых предметов на ногу, поэтому людям, взаимодействующим с грузами, рекомендовано ношение высокопрочной спецобуви с усиленными вставками-подносками.

Диагностика

Врач осматривает стопуПредварительный диагноз складывается из результатов внешнего осмотра и понимания характера травматического воздействия. Далее требуется уточнить локализацию перелома относительно конкретных костей, наличие смещений и осложняющих факторов, таких как образование трещин, костных обломков, фрагментация.

В диагностику перелома стопы включается:

  • рентгенологическое исследование, по необходимости производимое в двойной или тройной проекции;
  • МРТ позволяет детально оценить степень поражения окружающих тканей, сосудов и нервных волокон;
  • КТ используют как вариант замещения штатного рентгена для распознавания характера перелома, внутренних травм, предположительных кровоизлияний;
  • УЗИ задействуют для анализа сопутствующих повреждений в тканевых структурах и суставах, возможных разрывов связок.

Избыток мелких элементов в скелете стопы создаёт определённую специфику при диагностике переломов, специалисту потребуются обширное понимание анатомии и клинический опыт.

Рентген даёт исчерпывающую информацию о механике перелома, локализации костных осколков и степени их смещения для большинства ситуаций. Впоследствии рентген-снимки позволяют судить о течении восстановления кости и скорости сращивания фрагментов.

Лечение

Лечение заключается в точном совмещении отломков костных элементов и фиксации, что производится в вариантах:Операция

  • открытом – проводится во время хирургического вмешательства, в процессе которого реконструируется скелетный элемент. Конструкция стабилизируется вспомогательными элементами пластинчатой либо стержневой формы;
  • закрытом – опосредованное совмещение фрагментов кости внутри стопы, при условии отсутствия дробления и смещений. Стабильность фиксации обеспечивается лонгетом либо повязкой из гипса.

Решение об операции выносится только при отягощённых формах переломов: оскольчатых, отрывных, фрагментных и вколоченных, сопровождённых патологическими смещениями, открытых переломах.

Больному даётся общий наркоз либо местная анестезия, кожа и ткани стопы рассекаются, хирург собирает кость из имеющихся осколков, фиксируя их пластинчатыми элементами на винтах либо установкой армирующих стержней.

Лёгкие случаи переломов, например, поперечные, подразумевают придание конечности физиологически верной формы и последующую репозицию – выставление фрагментов по линии разлома с совмещением торцов. Репозиция производится в инструментальном либо ручном вариантах. После того как созданы условия для плотного срастания, процедура заканчивается иммобилизацией конечности гипсовой повязкой.

Период, пока пациент носит гипсовую повязку или лонгет, – минимум шестинедельный, может продлеваться вплоть до десятинедельного срока по усмотрению врача. Определяющим фактором выступают характер перелома, локализация и индивидуальная специфика организма.

Гипс на стопеГипс предохраняет конечность от последующих травм и предотвращает спонтанное смещение элементов кости, играя роль разгрузочного каркаса. Повязка при переломах стоп охватывает всю ступню и простирается до середины голени, свод стопы стабилизируется за счёт заблаговременного подкладывания жёсткой стельки в начале перевязочных процедур.

Если перелом патологический, то побочные состояния, вызвавшие потерю минеральной массы костными телами, лечатся под контролем соответствующих врачей в параллельном порядке.

По снятию гипса разрешается начинать ходить, хотя первоначально рекомендовано использование трости и плавное наращивание двигательных нагрузок.

Первая помощь

Перелом не считается состоянием, угрожающим жизни, но оперативное оказание помощи упрощает труд травматологам, нивелирует симптоматику для пострадавшего и предотвращает осложнения, чем ускоряется процесс заживления разрушенной кости и восстановления функциональности стопы.

Организуя первую помощь, нужно учитывать окружающую специфику, если травма получена в опасной ситуации, например, в условиях ДТП. Больной иногда из-за адреналинового всплеска способен не отметить факта травмы, пытаясь двигаться на сломанной стопе и оставаясь в шоковом состоянии. Вероятно, ступни будут закрыты обувью, затрудняющей быстрое визуальное определение травмы. Следует привлечь внимание пострадавшего и помочь переместиться к безопасному месту, убедить человека принять сидячую или горизонтальную позу, после чего произвести осмотр.

Доврачебная помощь:Ледяной компресс

  1. Наложить ледяной компресс (лёд, обёрнутый полотенцем либо материей), на область перелома, он предохраняет от прогрессирования отёчности. Прикладывать на двадцать минут с последующим десятиминутным перерывом. Пригоден дроблёный лёд, гипотермический пакет-компресс от автомобильной аптечки, даже пакет замороженных овощей для кулинарии из холодильника.
  2. Иммобилизация. Стопа приводится в положение, максимально близкое к естественному, шинирование производится импровизированными материалами, а именно досками, сложенным в форме лотка толстым журналом, палками, фанерой. Шина закрепляется посреди голени и обеспечивает целостную неподвижность ступни, фиксируемая бинтом, скотчем, матерчатыми лентами. При сложном, открытом переломе не допускаются самовольное смещение костей и попытки вправить обломки. Витки бинта либо иного мягкого крепежа не должны давить в зоне перелома.
  3. Обезболивание. Пригодны Анальгин и более действенные препараты из НПВС-группы: Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен, Кетонал в таблеточной форме. Они же могут вводиться приехавшим фельдшером, но уже инъекционным способом, обеспечивающим более быстрый эффект, чем пероральный метод. Следует проинформировать врача о принятых медикаментах. Двойная разовая доза НПВС не означает передозировки, но сочетать разные болеутоляющие не рекомендуется.
  4. Транспортировка в больничное заведение. Оптимален вызов выездной медбригады, так как самостоятельно пострадавший не сможет попасть в приёмный покой.

Открытый перелом требует остановки кровотечения и дезинфекции области ранения, для промывания подойдут Мирамистин, Фурацилин, Диоксидин, перекись водорода. Следует помнить, йод и зелёнка пригодны только для обработки по краям раны и не должны попадать внутрь неё, как и волокна ваты.

В ситуациях осложнённых переломов и множественных травм врачом вводятся сильнодействующие анальгетики и средства противошокового спектра, так как болевые ощущения высокой интенсивности не устраняются стандартными болеутоляющими, а кроме этого, требуется вывести организм из критического состояния, грозящего потерей сознания, тромбозом и коллапсом.

Перелом стопы подразумевает деструкцию одной либо ряда костей в каркасе ступни. Причинами оказываются: механическая перегрузка кости, системные явления тканевой дегенерации и хроническое перенапряжение.

Травма вариативна по характеру разрушения костных элементов, период реабилитации значительно зависит от телесного состояния пострадавшего, побочных патологий, метаболизма и индивидуальных регенеративных способностей, но успешная доврачебная помощь играет не меньшую роль в определении скорости восстановления ступни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: