Методы лечения разрыва связок голеностопа и период восстановления

Разрыв связок голеностопного сустава

Разрыв связок голеностопного сустава довольно серьёзная травма, которая требует грамотной медицинской помощи и качественной обратной связи от пациента. Прогноз может варьироваться от полного восстановления до серьёзных осложнений. Это зависит от каждого этапа лечения, начиная от оказания первой помощи и заканчивая реабилитационными мероприятиями. Огромную роль играют факторы, способствующие травме. Некоторые из них вполне модифицируемы. Данная статья уделяет внимание всем вышеперечисленным проблемам.

Общая характеристика

Разрыв связок голеностопного сустава – это нарушение целостности соединительнотканного аппарата, которой принимает участие в формировании сочленения костей и координированного функционирования стопы и голени. Код данной патологии по МКБ-10: S93.2.

Выступающие части большеберцовой и малоберцовой костей с обеих сторон называются медиальной и латеральной лодыжками соответственно. Связки, которые прикрепляются к латеральной (наружной) лодыжке, относятся к наружной группе. Те. которые прикрепляются к медиальной, относятся к внутренней, а соединяющие между собой берцовые кости – к межкостной группе. К ним относятся:

  1. Дельтовидная (внутренне-боковая).
  2. Передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая (наружная группа связок).
  3. Межберцовые связки (задняя нижняя, передняя нижняя, межкостная, поперечная).

Голеностопный сустав относится к блоковидному. Он способен совершать движения во фронтальной оси (плантарное, дорсальное сгибание) и незначительно в сагиттальной (отведение, приведение). Ограничивают и амортизируют эти движения эластичные и прочные волокна вышеперечисленных структур. Следовательно, от того, какая группа поражена и насколько, зависят клинические проявления.

Наружная группа чаще всего нарушается при неправильной инверсии (супинации, т.е. вращении конечности наружу); внутренняя – при неправильной эверсии (пронации, т.е. вращении конечности внутрь), а межберцовая – при неправильной ротации голени.

Причины

Нога На голеностопное соединение человек опирается всей массой, поэтому он находится под тяжёлой нагрузкой и восприимчив к биомеханическим изменениям. Любое превышение допустимой амплитуды движения и нагрузки может привести к травмам. Риск травматизма повышают следующие механизмы:

  • резкий поворот стопы внутрь или наружу;
  • избыточное разгибание стопы назад;
  • силовое воздействие на стопу при зафиксированной голени;
  • силовое воздействие на голень при зафиксированной стопе.

К риск-факторам относятся:

  • возрастные дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательной системы;
  • перенесённые травмы;
  • обменные нарушения;
  • избыточная масса тела;
  • неудобная обувь;
  • интенсивные, резкие, продолжительные спортивные нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • болезни соединительной ткани.

Некоторые факторы можно контролировать, поэтому они называются модифицируемыми.

Виды и симптомы

Ноги Выделяют три степени нарушения целостности связок:

  1. Первая степень подразумевает повреждение единичных соединительных волокон. Кроме лёгкой хромоты и незначительного отёка, симптомов при данной степени может и не быть. Часто трактуется как растяжение, но патогенез основан не на изменении длины эластичных волокон, а на нарушении целостности некоторых из них.
  2. При второй степени наблюдается частичное нарушение целостности связок. Появляются интенсивная боль, хромота. Пациенту трудно опереться на стопу. Ограничены движения. Отёк охватывает стопу, нижнюю треть голени. Могут появиться подкожные гематомы и гемартрозы (кровоизлияния в полость сустава).
  3. Третья степень – полное нарушение целостности волокон одной связки или группы связок голеностопного сустава. Характерны очень сильная боль, неспособность ходить без поддержки, гематомы, отёки. Патология может охватывать изолированно связочный аппарат либо переходить на другие структуры опорно-двигательной системы и приводить к вывихам и переломам.
  4. Остеоэпифизеолиз– перелом, который приходится на метафизарную часть кости (пограничная зона между диафизом и эпифизом – ростковой зоной), куда прикрепляются соединительные пучки связочного аппарата. Волокна при этом не растянуты и не повреждены. Но степень тяжести патологии приравнивается к третьей степени.

Примечательно, что интенсивность симптомов может не коррелировать со степенью. Болевой синдром может быть очень интенсивным в течение часа, а затем медленно ослабевать и проявляться лишь при попытке встать. Боль усиливает отёк, который сдавливает нервные окончания.

Отёк в первые часы обычно локальный. Но затем он распространяется на весь голеностоп. Синяк меняет цвет. Первый день он синий, а затем медленно обретает жёлтый оттенок. Это происходит из-за распада гемоглобина в месте кровоизлияния.

Диагностика

Помимо оценки клинической картины, которая не всегда коррелирует с тяжестью патологии, требуется инструментальная диагностика для точного определения степени травмы и дифференциации с другими патологиями.

МРТОсновные инструментальные методы диагностики разрыва связок:

  1. МРТ (магнитно-резонансная томография).
  2. Рентген.
  3. УЗИ (ультразвуковое исследование).

Связки поглощают рентгеновские лучи, поэтому рентген не является основным диагностическим методом для выявления нарушения их целостности. Но рентген необходим для исключения сопутствующих патологий, таких как переломы. Делают снимки в прямой и боковой проекции.

Инструментальный метод, который используется непосредственно для диагностики разрывов – МРТ. УЗИ эффективно при наличии отёков и гемартроза.

Методы лечения

Перед тем как начать лечебные мероприятия, следует грамотно оказать первую помощь. В первые часы травмы необходимо приложить холод, который сужает сосуды, уменьшает отёк и боль, затем иммобилизовать конечность эластичным бинтом и оставить в приподнятом положении, чтобы не распространялся отёк. Можно дать обезболивающее средство. Следующим действием является обращение к травматологу. Нельзя заниматься самолечением.

Медикаментозное, операционное лечение и физиотерапия назначаются комплексно. Выбор метода зависит от степени разрыва. К оперативному вмешательству прибегают при третьей степени. Первая и вторая требуют иммобилизации и медикаментозной терапии. Иммобилизацию проводят эластичным бинтом, ортезом либо гипсовой повязкой – лонгетой.

Эластичный бинт следует накладывать в виде носка без пальцев и пяток. Повязку нельзя держать ночью. Носить её можно от недели до 10 дней. Гипсовую повязку оставлять можно лишь на 7 дней. В противном случае разрыв может осложниться нестабильностью суставов из-за ограничения связок, которые обретают свой тонус в течение 5-8 дней.

Медикаменты и оперативное вмешательство

Таблетки Основными медикаментами, которые применяются при разрыве связок голеностопного соединения, являются:

  • нестероидные противовоспалительные (НПВС) в виде таблеток, уколов, местных мазей;
  • хондропротекторы;
  • антикоагулянты прямого действия;
  • венотоники;
  • витамины, микроэлементы.

НПВС применяются для купирования боли и воспаления. Антикоагулянты необходимы для избавления от продолжительных синяков и застойных процессов. Венотоники применяются для улучшения кровообращения в постоперационный период. Хондропротекторы, витамины и микроэлементы назначаются для быстрой регенерации.

Суть оперативного вмешательства заключается в восстановлении целостности с помощью костных и сухожильных швов. В постоперационный период пациент носит гипсовый лонгет на протяжении одного месяца и проходит консервативную терапию для быстрого восстановления.

Помимо сшивания, к инвазивным процедурам можно отнести:

  1. Пункцию (при кровоизлияниях в сустав– гемартрозах – для эвакуации содержимого).
  2. Глюкокортикоидные блокады (с целью снятия длительного воспаления).

Восстановительный период занимает от 2-3 недель до 3 месяцев. Продолжительность зависит от качества соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапия и лечебная физкультура применяются для реабилитации пациента.

Магнитотерапия Эффективны следующие физиотерапевтические методы:

  1. Применение ультразвука для улучшения кровообращения и лимфооттока.
  2. Ультравысокочастотная индуктометрия для локального расширения сосудов и улучшения обмена веществ.
  3. Парафинотерапия для обезболивания и снятия воспаления.
  4. Магнитотерапия для улучшения оттока лимфы, крови и лучшего всасывания лекарственных препаратов.
  5. Электрофорез с новокаином и НПВС для улучшения микроциркуляции и усиления фармакодинамики препаратов.

Физиотерапию и любые тепловые процедуры нельзя назначать самостоятельно, нужно обязательно получить рекомендацию лечащего доктора.

Несмотря на то что повреждённая конечность в первые дни должна быть обездвижена, после снятия основных симптомов необходимо начинать её разрабатывать, чтобы ускорить реабилитационный процесс. Интенсивность нагрузки лечебной физкультуры необходимо увеличивать постепенно.

В первые дни после травмы можно совершать сгибательные и разгибательные движения колена, пальцев стопы. Спустя несколько дней можно применять другие упражнения:

  • подъём на носочках;
  • сгибание и разгибание стопы с сопротивлением;
  • подтягивание предметов пальцами стопы;
  • ходьба с опорой на внутреннюю и внешнюю часть стопы;
  • прыжки через скакалку;
  • ходьба на пятках;
  • круговые вращения.

Упражнения подбираются индивидуально и назначаются лечащим врачом. Рекомендовано соблюдать диету с высоким содержанием белка. Для ускорения восстановления можно использовать народные средства в виде аппликаций, компрессов. Эффективно применение глины.

Осложнения

Вывих голеностопа Самолечение и несоблюдение рекомендаций врача грозят плохими последствиями. К возможным ранним посттравматическим осложнениям относятся:

  1. Вывих.
  2. Нагноение гематомы.
  3. Гемартроз.

К поздним осложнениям относятся:

  1. Нестабильность сустава.
  2. Плоскостопие.
  3. Артроз.
  4. Артрит.

Ранние осложнения чаще всего возникают из-за упущения сопутствующих патологий. Необходимость обратиться к специалисту заключается не только в правильном лечении, но и в качественной диагностике.

Поздние осложнения – следствие несоблюдения назначений врача и профилактических мер.

Профилактические рекомендации

Профилактика основана на предотвращении модифицируемых факторов, которые способствуют разрыву связок:

  • избыточный вес;
  • ношение тесной, неудобной обуви (особенно на шпильках);
  • обменные нарушения;
  • неосторожность, неподготовленность при занятии спортом;
  • дегенеративные возрастные нарушения.

Следует заметить, что как интенсивный спорт, так и гиподинамия легко могут привести к разрыву. Малоподвижный образ жизни ускоряет дегенеративные процессы. Атрофируются мышцы и связки из-за недостаточного кровообращения.

При наличии нестабильности суставов следует носить повязки из эластичных бинтов для предотвращения травмы. Перед занятием спортом необходимо разогревать мышцы и разминаться. Рекомендовано носить специальную обувь при физических нагрузках.

Здоровый образ жизни и правильное питание предотвратят дополнительную нагрузку из-за избыточной массы тела, замедлят возрастные дегенеративно-дистрофические процессы и ускорят обменные процессы. Для предотвращения травмы необходимо соблюдать технику безопасности.

Самый благоприятный прогноз у разрыва первой степени. Вторая и третья могут характеризоваться остаточными явлениями в виде покалываний и хронических болей из-за рубцевания заживающей ткани. Травмированная часть в дальнейшем будет более подвержена травматизму, поэтому рекомендовано носить суппорты при физических нагрузках.

Соблюдение приведённых выше условий снижает риск разрыва связок голеностопа до минимума.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: