Описание открытой и закрытой ЧМТ

Черепно мозговая травма

Из всех органов человека именно головной мозг является наиболее защищённым. От любых травм и повреждений его предохраняют не только крепкие костные структуры, но и мозговые оболочки. Кроме того, защитную роль выполняет и содержащаяся в желудочках жидкость, которая при травмах выступает как амортизатор. Но несмотря на это, одним из самых распространённых поводов визита к травматологу является именно черепно-мозговая травма. По статистике, подобные поражения составляют около 50% всех видов травм, причём более 28 из них заканчиваются гибелью человека. Несмотря на то что лечением таких поражений должны заниматься только нейрохирурги и травматологи, каждый человек должен знать, как проявляется ЧМТ, и как оказать доврачебную помощь.

Описание

Черепно-мозговая травма – специфическое состояние, основной характеристикой которого является наличие контактных повреждений (кости черепа, мягкие ткани) и внутричерепных изменений (вещества и оболочек мозга), полученных в одно и то же время. Такие повреждения появляются не только вследствие механического воздействия и несчастных случаях, но и во время родовой деятельности.

Согласно МКБ (международная классификация болезней), данный тип травм различается с учётом вида, формы, тяжести, степени и окончательного исхода. Код по МКБ — S000-S009.

Подобное поражение может затрагивать любые структуры (или сразу несколько) центральной нервной системы.

Чаще всего поражение приходится на:

  • серую субстанцию мозга. Этот компонент локализуется преимущественно в коре крупных мозговых полушарий, но также имеется и в других отделах центральной нервной системы. По заверениям медиков, именно это вещество является наиболее уязвимым для травм;
  • белое вещество. Находится в самой глубине головного мозга;
  • черепные нервы. Проходят внутри костных структур, отвечают за передачу импульсов от органов чувств к центру. Также от них зависит двигательная функция и мышечная активность;
  • капилляры, по которым к мозгу поступают питательные вещества и микроэлементы;
  • стенки желудочков;
  • каналы, по которым осуществляется перемещение ликвора.

Мужчине бинтуют головуОдин из наиболее опасных подвидов подобного нарушения – травма, при которой поражаются сразу несколько областей ЦНС. Если человек получил тяжёлую ЧМТ, существует повышенная вероятность изменения структуры нервной системы. Также подобные осложнения создают благоприятные условия для отёка ГМ (головного мозга), что может негативно отразиться на его функционировании и вызвать дисфункцию других внутренних органов и систем.

Как показывает медицинская практика, более чем в 70% случаев тяжёлые травматические повреждения мозга сопровождаются дисфункцией сердечнососудистой и дыхательной систем, из-за чего организм пострадавшего не может функционировать должным образом. Причём осложнения могут проявиться как непосредственно после получения самой травмы, так и в процессе лечения.

Отличительная особенность ЧМТ заключается в том, что мозг может быть повреждён не только в месте самого удара. Дисфункция центральной нервной системы может развиться из-за гидродинамических колебаний, а также вследствие негативного воздействия на твёрдые мозговые оболочки.

Классификация

Каждый человек, даже не имеющий медицинского образования, знает, что мозговые травмы могут быть открытыми и закрытыми. Насколько сильно они отличаются, и в чём заключается разница? В международной медицине придерживаются определённой классификации ЧМТ.

Основные характеристики закрытой ЧМТ:

Мозг

  • эпидермис, покрывающий череп, как и остальные ткани, остаются нетронутым. При внешнем осмотре заметить такое повреждение невозможно;
  • самый лёгкий тип такого поражения – сотрясение мозга. Более серьёзными травмами является ушиб и формирование внутричерепной гематомы (скопление крови между костью и мозговой оболочкой).

Самые опасные типы закрытой ЧМТ – трещина на своде черепной коробки и перелом основания, при которых на поверхности отсутствуют раны, ссадины и следы крови.

Открытая черепно-мозговая травма имеет визуальные признаки, поэтому распознать её намного легче (фото и видео подобного травматизма можно увидеть на медицинских форумах).

При таком повреждении на черепе всегда имеется открытая рана или рассечение, сопровождающееся нарушением целостности эпидермиса и кровотечением. Также при физическом осмотре можно визуально увидеть выступающие обломки черепной коробки.

Самые распространённые примеры:

  • нарушение целостности свода и основания черепа с травмами мягких тканей;
  • перелом основания с поражением располагающихся вокруг капилляров. При травмах такого типа всегда наблюдается кровотечение из носа или из ушных раковин.

В международной медицине открытые ЧМТ также классифицируются на такие категории:

  • огнестрельные;
  • неогнестрельные;
  • непроникающие травмы мягких тканей (структура мозговой оболочки не нарушается);
  • проникающие раны (сопровождающиеся нарушением целостности мозговой оболоПистолетчки).

В травматологии травмы мозга и черепной коробки различают с учётом тяжести:

  • лёгкая. Такой диагноз обычно ставится при сотрясении или незначительном ушибе мозга;
  • средняя. Диагностируется при более серьёзных ушибах, сопровождающихся разными осложнениями;
  • тяжёлая. К этой группе относятся повреждения, сопровождающиеся сдавливанием головного мозга, неврологическими нарушениями, повреждением церебральных сосудов и сбоями в работе жизненно важных систем организма.

Также специалисты различают данные поражения с учётом того, какая именно область черепа повреждена и в зависимости от этиологии.

 Дальнейший прогноз для пациента зависит не только от своевременного лечения, но также от того, как часто человек сталкивается с такими травмами. Как показывает практика, около 35% людей, обращавшихся за помощью в травмпункт, в будущем опять сталкиваются с аналогичными поражениями.

Степени тяжести

Необходимо понимать, что травма головы может быть как достаточно лёгкой и не нести угрозу для жизни пациента, так и опасной, при которой пострадавшего переводят в реанимацию.

Состояние человека также будет сильно отличаться:Мужчину осматривает врач

  • удовлетворительное. Диагностируется, если пострадавший остаётся в сознании, и при осмотре врач не выявил признаков неврологических нарушений. При оказании своевременной грамотной помощи пациент быстро идёт на поправку, вероятность развития осложнений сведена практически к нулю;
  • средней тяжести. Пострадавший находится в сознании, но оно может быть неясным. Нарушение жизненно важных функций не наблюдается. Самое распространённое осложнение в таком случае – снижение частоты сердечных сокращений. При своевременном обращении в клинику угроза для жизни отсутствует. При подобных травмах прогноз на восстановление также достаточно благоприятный;
  • тяжёлое. Наблюдается сильное помутнение и угнетение сознания. У пациента может произойти утрата произвольной деятельности, но сохранится рефлекторная. Подобное состояние практические всегда сопровождается нарушением дыхания и замедлением кровотока. Примерно у 30% пациентов на фоне такого состояния появляются спазмы и судороги, нельзя исключать риск возникновения временного паралича. Стоит отметить, что при отсутствии своевременного лечения существует угроза для жизни пациента. Вне зависимости от индивидуальных особенностей и возраста человека, а также от метода лечения и последующей реабилитации рассчитывать на полное восстановление после такого поражения не приходится;
  • очень тяжёлое. Верный признак такого состояния – впадение в кому и нарушение ряда важных функций. При получении тяжёлых травм мозга практически всегда диагностируется общемозговая дисфункция. В таком состоянии шанс на выживаемость пострадавшего невысокий. Даже если человеку удастся выйти из комы, вероятность восстановления практически отсутствует;
  • терминальное. Самое тяжёлое состояние, сопровождающееся комой и нарушением жизненно важных функций. Даже при оказании своевременной помощи вероятность спасения жизни пациента минимальная.

Вне зависимости от самочувствия человека после получения ЧМТ, его нужно как можно скорее доставить в травматологическое отделение больницы. Необходимо понимать, что осложнения не всегда дают знать о себе сразу. Чтобы свести к минимуму их возникновение и сохранить здоровье, требуется провести полноценную диагностику, которая поможет специалисту оценить общую клиническую картину и назначить соответствующее лечение.

Симптоматика

Если получена открытая или закрытая черепно-мозговая травма, в большинстве случаев клинические признаки начинают проявляться сразу же. Запоздалое проявление симптоматики исключать также нельзя, но такие случаи являются довольно редкими и составляют не более 10%.

Необходимо учитывать, что симптомы ЧМТ могут отличаться в зависимости от вида, формы и степени поражения. Поставить правильный диагноз, отталкиваясь только от внешней симптоматики и результатов сбора анамнеза невозможно. Чтобы оценить общую клиническую картину, также требуется провести инструментальную диагностику и множественные экспертизы.

Сотрясение мозга

Такой тип травмы является самым распространённым и всегда сопровождается общемозговыми расстройствами.

Распознать сотрясение можно по таким признакам:Девушка держится за голову

  • кратковременная потеря памяти и сознания (обычно такое состояние длится всего несколько секунд или минут);
  • ощущение присутствия постороннего шума в голове и оглушенности;
  • сильное головокружение и головные боли. Голова может болеть более суток, при этом облегчить синдром не помогут даже медикаменты;
  • трудности с координацией и ориентацией в пространстве (обычно также проходят через несколько минут);
  • тошнота (в некоторых случаях рвота);
  • слабость в мышцах;
  • проблемы с памятью (не помнит, как случилась травма).

На протяжении первых 2-3 суток симптоматика практически не будет утихать и только по истечении этого периода начнётся восстановление. Несмотря на то что основные симптомы сотрясения проходят уже через 7-10 дней, вегетативные нарушения могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. При этом пострадавший может сталкиваться с постоянными перепадами давления, онемением и посинением пальцев рук, а также повышенной потливостью.

Ушиб

Симптоматика и последствия черепно-мозговой травмы этого типа зависят от степени тяжести.

Если получен лёгкий ушиб, пострадавший может жаловаться на такие расстройства:

  • потеря сознания продолжительностью до получаса;
  • сильный приступ головной боли, напоминающий мигрень. Обычно проявляется только после того, как человек приходит в сознание;
  • рвота;
  • амнезия. Потеря памяти на кратковременный промежуток;
  • ускорение сердцебиения;
  • повышение кровяного давления.

Потеря сознанияСимптоматика начинает утихать не ранее, чем через 5 суток после получения травмы. Несмотря на то что ушиб может проявляться схожим образом с сотрясением, эти травмы существенно отличаются между собой. Ушиб считается более опасным расстройством, поскольку нередко сопровождается нарушением целостности костных волокон свода или формированием гематом.

Ушиб средней тяжести немного отличается:

  • пострадавший может не приходить в себя до нескольких часов;
  • потеря памяти также может длиться более нескольких часов;
  • частые приступы рвоты, не прекращающиеся в течение первых нескольких дней;
  • высокоинтенсивная головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • учащение дыхания.

Большинство симптомов проходят примерно через месяц, но некоторые признаки могут давать о себе знать ещё несколько лет.

Тяжёлый ушиб сопровождается более опасной симптоматикой:

  • потеря сознания на срок вплоть до нескольких недель;
  • дисфункция некоторых внутренних органов и систем;
  • паралич;
  • снижение или повышение тонуса мышц;
  • частые спазмы.

Самостоятельно такие симптомы не проходят, для этого требуется принять определённые меры. Но даже если пациенту будет оказана грамотная и своевременная помощь, существует повышенная вероятность присутствия остаточных нарушений, которые чаще негативно отражаются на психике.

Если у человека выводится ликвор из носа или ушных раковин и при этом вокруг глаз появились выраженные синяки, это может свидетельствовать о том, что ушиб сопровождается переломом передней черепной ямки. В такой ситуации пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу.

Сдавливание мозга

Головная больТакое нарушение чаще проявляется, как осложнение на фоне ушиба. Чаще всего причиной давления на мозг становится формирование гематом (вне зависимости от участка) и нарушение целостности свода с дальнейшим вдавливанием костей. Также нельзя исключать вероятность того, что недуг развился на фоне отёка. В отличие от других осложнений, симптоматика сдавливания головного мозга может начать проявляться как сразу, так и спустя несколько суток после травмы.

Верными признаками такого нарушения является:

  • потеря и нарушение сознания, которые будут только усиливаться;
  • общие симптомы нарушения мозговой деятельности;
  • сильные головные боли;
  • очаговые и стволовые симптомы.

Если травма будет сопровождаться повреждением целостности сосудов, возможно кровоизлияние в пространство, находящееся между оболочками мозга. В такой ситуации к симптомам может добавиться светобоязнь, шаткость походки, нарушение речи, слуха и зрения.

Что делать и как оказать первую помощь

Если взрослый человек или ребёнок получил ЧМТ, дожидаться приезда бригады медиков не стоит. Сразу после вызова скорой требуется приступить к активным действиям. Чем раньше пострадавшему будет оказана первая помощь, тем больше шансов будет на удачное и быстрое восстановление и отсутствие дальнейших осложнений.

Если непосредственно после травмы человек на несколько секунд «отключился», а потом пришёл в себя, при этом у него не наблюдается нарушение координации и прочие осложнения, это свидетельствует о получении сотрясения. В такой ситуации угрозы для жизни больного нет, но всё же его лучше не оставлять одного до приезда бригады медиков.

Бригада медиковЕсли пострадавший длительное время не приходит в себя, его нужно положить на живот и наклонить вниз голову. В случае начала приступа рвоты это поможет предотвратить их попадание обратно в ротовую полость и дыхательные пути. Если у человека наблюдаются признаки дыхательной дисфункции до приезда бригады и транспортировки в больницу, необходимо обеспечить искусственную вентиляцию лёгких.

Наиболее опасными являются ситуации, когда человек получает тяжёлые ЧМТ, так как в этом случае оказать правильную помощь без базового медицинского образования, наличия медикаментов и специальных приспособлений практически невозможно.

Оптимальный вариант, если среди свидетелей есть медсестра или фельдшер, в этом случае угроза для жизни пациента и вероятность развития дальнейших осложнений будет не такой высокой. В любом медицинском колледже при обучении обязательно выдаются пособия и книги о том, как оказывать помощь в такой ситуации.

Как правило, люди с начальным медицинским образованием придерживаются такого алгоритма действий:

  1. Для начала необходимо оценить общее состояние пострадавшего. Обычно это осуществляется при помощи выявления ответной реакции.
  2. Если человек находится в сознании, требуется узнать выраженность болевых ощущений, а также глотательных и речевых отклонений.
  3. Если из ушей или носа течёт кровь, можно предполагать нарушение целостности основания черепа.
  4. Очень важно обратить внимание на зрачки человека и по приезду бригады специалистов сразу доложить об этом врачу.
  5. Если есть возможность, необходимо измерить температуру тела и кровяное давление.

 При оказании первой неотложной помощи важно учитывать, что даже если на первый взгляд травма показалась лёгкой, это не всегда так. По мере увеличения отёка или кровоизлияния существует вероятность сдавливания головного мозга, что может привести к лихорадке, повышению АД и нарушению сердечного ритма. Если есть возможность, человека нужно как можно скорее доставить в стационар, где ему смогут оказать полноценную помощь.

Методы лечения

МРТРешать, как лечить пострадавшего, можно только после проведения всех необходимых обследований и расшифровки полученных результатов (обязательными этапами является проведение КТ или МРТ). Также специалистам нужно будет учитывать патогенез, этиологию травмы (авария, падения, получения прямого удара), индивидуальные особенности и возраст человека.

В зависимости от общего состояния и тяжести травмы, человеку могут разрешить лечиться дома (главное, чтобы пострадавшему могли обеспечить полноценный уход) либо в условиях медицинского центра. Но обязательным условием и в том, и в другом случае является строгое соблюдение постельного режима. Если подобную травму получил младенец, доктор Комаровский настоятельно рекомендует проводить лечение в медицинском центре.

Необходимо понимать, что в первые дни после травмы человек будет чувствовать постоянную усталость, поэтому спровоцировать ухудшение состояния могут даже минимальные физические нагрузки. Если игнорировать врачебные рекомендации и продолжать вести прежний образ жизни, даже лёгкое сотрясение мозга может дать определённые осложнения, которые негативно отразятся на всей дальнейшей жизни человека. В медицинской практике встречались случаи, когда у пациентов на всю жизнь оставались неврологические отклонения, которые становились причиной дальнейшего ограничения работоспособности.

В большинстве случаев лечение внутричерепных травм осуществляется консервативным методом – пострадавшему выписывают препараты и лекарства разных категорий. Дозировка и длительность терапии должны определяться исключительно лечащим врачом с учётом симптоматики и общего состояния пациента.

Обычно пострадавшим назначают такие таблетки и капсулы:

  • анальгетики. Помогают уменьшить болезненный синдром и облегчают общее состояние пациента;
  • дегидратирующие средства. Борются с отёчностью мозга и предотвращают дальнейшее прогрессирование патологии. Наибольшее количество положительных отзывов имеют Фуросемид, Маннитод и высококонцентрированный раствор глюкозы;
  • препараты для подавления рвотного рефлекса. Универсальным средством является Галоперидол;
  • антиагреганты. Назначаются для улучшения микроциркуляции и профилактики ишемии;
  • препараты, содержащие калий. Особенно их приём необходим при длительной терапии дегидрационных лекарств. Самые распространённые таблетки этой группы – хлорид и оротат калия;
  • антигистаминные средства. Укрепляют и восстанавливают капилляры, что положительно сказывается на кровотоке, также помогают восстановит водный и кислотный баланс;
  • препараты, регулирующие деятельность сердечнососудистой системы (назначаются, только если ЧМТ сопровождается дисфункцией миокарда);
  • поливитаминные комплексы. Подобные добавки всегда назначаются во время реабилитации, так как они помогают восстановиться в реабилитационный период.

ФуросемидДаже если врач разрешит лечиться дома, пациенту выписывают больничный на несколько дней. Это обусловлено тем, что даже минимальная физическая активность при ЧМТ может спровоцировать возникновение осложнений. Чтобы восстановиться в кратчайший срок, многие врачи советуют не только принимать назначенные лекарства, но также начать придерживаться диеты.

 После того как состояние человека улучшится и симптоматика полностью исчезнет, полезно выполнять специальные лечебные упражнения (с разрешений нейрохирурга), которые помогут нормализовать кровоток и урегулируют деятельность миокарда. Также очень полезным в таких случаях будет дальнейшее посещение специализированного санатория.

 В запущенных случаях, когда травма сопровождается множественными осложнениями (например, размозжение тканей мозга), разумнее сразу отвести пострадавшего в хирургию для проведения операции. В России одним из лучших считается нейрохирургический институт Бурденко. Поэтому при получении серьёзных черепно-мозговых травм пациента лучше всего отвести именно туда, особенно если необходимо провести трепанацию.

Что касается народных методов лечения, то справиться с такой тяжёлой травмой они не способны. От потребления разных отваров и настоев намного разумнее отказаться.

Осложнения и последствия

БольницаПри отсутствии своевременного лечения ушиб мозга (который врачи часто называют термином «контузия») и более тяжёлые травмы могут спровоцировать возникновение серьёзных осложнений.

При этом пациент может столкнуться с такими патологиями:

  1. Наружные и внутренние кровотечения, приводящие к формированию гематом.
  2. Ликворея. Данное состояние сопровождается вытеканием цереброспинальной жидкости, из-за чего повышается вероятность развития инфекционно-воспалительного процесса.
  3. Появление выпирающей шишки в месте травмы.
  4. Скопление воздуха внутри черепной коробки.
  5. Сильное повышение внутричерепного давления, которое может спровоцировать возникновение вегетососудистых расстройств.
  6. Нагноение мест ранения.
  7. Менингиты.
  8. Абсцессы.

Подобные осложнения обычно являются временными и устраняются при помощи медикаментозной терапии либо хирургического вмешательства.

Что касается более серьёзных последствий, то в будущем у человека могут возникнуть такие нарушения:

  1. Отсутствие чувствительности в области затылка и шеи.
  2. Ухудшение обоняния.
  3. Постоянные психосоматические головные боли.
  4. Присутствие постоянных болей в спине и позвоночнике.
  5. Частые спазмы конечностей.
  6. Посттравматическая эпилепсия (развивается у 20-23% пациентов).
  7. Опухоли головного мозга.

Травматические повреждения, особенно черепа и мозга, нередко приводят к инвалидности.

Поскольку такие заболевания наносят существенный вред организму и нередко приводят к дисфункции жизненно важных органов и систем, они нередко являются поводом для освобождения от армии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: