Что такое фиксирующий лигаментоз позвоночника и как он лечится

Боли в спине

Болезнь Форестье – редкая патология скелетно-мышечного (локомоторного) аппарата, при которой происходит окостенение (оссификация) частей связочно-сухожильной системы позвоночного столба. Кальциевые соли откладываются около межпозвоночных дисков, позвоночник становится малоподвижным. Это заболевание обычно поражает грудную часть хребта, затем может распространиться на шейный и поясничный отделы позвоночника.

Этиология и патогенез болезни Форестье

Впервые болезнь описана в 1950 году французскими специалистами в области неврологии J. Forestier и J. Rots-Querol. Анкилозирующий старческий гиперостоз – первое название патологии, при которой  костная ткань образуется в избыточном количестве. Это приводит к формированию анкилозов или сращений, блокирующих всякие движения в суставе.

Некоторые врачи используют для названия патологии другой термин – фиксирующий лигаментоз позвоночника. Но у данной трактовки есть противники, считающие такое наименование не вполне точным, поскольку лигаментоз должен сопровождаться дистрофией связочной системы (что нехарактерно для фиксирующего гиперостоза).

Болезни обычно подвержены лица, перешагнувшие рубеж в 50 лет. Мужчины заболевают почти в два раза чаще, чем женщины. Почти 50% заболевших имеют сахарный диабет в анамнезе. Другие фоновые патологии – гипертония и ожирение.

Этиология анкилозирующего гиперостоза (код М48.1 по МКБ-10) пока остаётся невыясненной. Существует предположение, что заболевание обусловлено старением соединительной ткани, поскольку обычно оно возникает в пожилом возрасте.

Ряд специалистов полагает, что причиной развития гиперостоза является хроническая интоксикация, вызванная патологией инфекционной этиологии:

  • туберкулёзом;
  • тонзиллитом в хронической форме;
  • длительным синуситом;
  • воспалением уха гнойного характера;
  • некоторыми другими инфекционными заболеваниями.

Синдром ФорестьеСиндром Форестье наблюдается довольно редко, что препятствует выявлению причин его появления. Согласно наблюдениям, патология чаще возникает у людей, имеющих развитую мускулатуру или «широкие» кости. Ожирение также способствует развитию анкилозирующего гиперостоза.

Чаще всего происходит патологическое нарушение функционирования позвоночного столба. Передняя продольная связка спереди примыкает к поверхности позвоночных тел и работает как надкостница. Связка является местом локализации первых нарушений. Развиваются условия для продуцирования костной ткани, хрящевые (а потом костные) ткани заменяют соединительную ткань. Костеобразование происходит обычно вблизи межпозвонкового диска, причём патологически изменяются одновременно несколько частей позвоночного столба.

Возникающие костные образования постепенно сращиваются спереди с позвонками. Затем происходит разрастание от тел клювообразных наростов, огибающих диск и срастающихся между собой. В итоге взаимное положение позвонков постепенно становится фиксированным, что может привести к обездвиженности.

В результате более детальных исследований анкилозирующего гиперостоза в 1970-х годах сформировались представления о генерализованном типе патологии (ранее гиперостоз считался заболеванием исключительно позвоночника).

Наблюдаются патологические изменения не только передней продольной связки позвоночника, процессы костеобразования иногда проходят также в собственной связке надколенника, связках, соединённых с подвздошными костями, иногда в задней продольной связке позвоночного столба.

В указанных областях происходят аналогичные по механизму процессы костеобразования и нарушения подвижности.

Симптомы заболевания

Болезнь ФорестьеКак правило, анкилозирующий гиперостоз сначала поражает грудную часть позвоночного столба, причём обычно захватывается её центральная область. Затем костеобразование начинает происходить в области шеи и поясницы. Фиксирующий лигаментоз грудного отдела позвоночника сперва прогрессирует малозаметно.

Человек начинает чувствовать дискомфорт в поражённых частях позвоночного столба, движения становятся скованными. Боли отмечаются не всегда, обычно они не очень интенсивны. Другие симптомы болезни Форестье – боль в плече или локте, в пятках, а также в костях тазовой области. Обычно боли непродолжительны, но иногда мучают человека практически постоянно.

Анкилозирующий гиперостоз сопровождается уменьшением подвижности проблемного участка позвоночника, что особенно выражено при поворотах или наклонах. Ограничения подвижности возникают периодически. Чаще всего скованность проявляется в утреннее и вечернее время.

Более яркая манифестация ограничения движений после пробуждения обусловлена долгой малоподвижностью позвоночного столба в процессе ночного отдыха, а вечером – утомлением больного после повседневной нагрузки.

Повышенная двигательная активность (а также долгое нахождение тела в одном положении) провоцирует ограничение подвижности. При длительном развитии патологии поражённые отделы позвоночника становятся полностью обездвиженными.

Кроме общих признаков, для болезни Форестье, имеющей генерализованный характер, возможны частные проявления:Болезнь Форестье

  1. При условии распространения патологии в область шеи могут развиться неоартрозы, при которых костная ткань разрастается в виде острых выступов, что приводит к проблемам при глотании и не позволяет больному нормально питаться.
  2. При аналогичном процессе в области груди пищевод сдавливается, что препятствует прохождению пищи твёрдой консистенции. При этом возможно возникновение слепо заканчивающихся выпячиваний стенок (дивертикулов).
  3. Если в патологический процесс вовлекается задняя продольная связка (что происходит нечасто), спинной мозг сдавливается, и вероятно появление неврологических нарушений, сходных по симптоматике с миелопатией.

Часто человек, страдающий от болезни Форестье, обращается за медицинской помощью только после появления перечисленных серьёзных изменений.

Постановка диагноза

Анкилозирующий гиперостоз диагностируется на основании:

  • данных первичного осмотра;
  • результатов исследований методом рентгенографии;
  • результатов лабораторных анализов.

В процессе осмотра человека, заболевшего фиксирующим гиперостозом, можно обнаружить некоторое увеличение искривления грудного отдела позвоночного столба в сагиттальной плоскости, которое направлено выпуклостью назад (кифоза).

Пальпация позвоночникаПальпация непарных отростков позвонков, отходящих от задней поверхности их дуг по срединной линии (остистых отростков), болезненна при ощупывании поражённой области, а подвижность позвоночника в этой области ограничена.

Локальная болезненность тканей может проявляться при обследовании периферически расположенных областей, в которых происходит соединение связок и костей. Если костные образования в области локтя или пятки значительны, то они выявляются при пальпаторном обследовании.

Более надёжно диагностировать фиксирующий гиперостоз позвоночника может ортопед иди травматолог при использовании данных рентгенографического метода, который является основным при выявлении этой патологии.

Обычно число областей костеобразования, выявленных при помощи рентгенологии, превышает число участков поражения, обнаруженных в результате клинического обследования. Типичные для гиперостоза изменения на рентгенограммах появляются только через несколько лет с момента возникновения патологии.

На раннем этапе развития гиперостоза при использовании рентгенологических методов легко спутать эту патологию с распространённым спондилёзом. Для различения этих заболеваний необходимо обследовать весь позвоночный столб.

Если очаги поражения обнаруживаются в разных отделах позвоночника, то повышается вероятность того, что пациент заболел болезнью Форестье. Больше информации способна обеспечить боковая проекция позвоночного столба, полученная при помощи рентгенографии: для гиперостоза характерны изменения на уровне позвоночных тел (а не только межпозвонковых дисков, что типично для спондилёза или остеохондроза).

Весьма информативны неоднократные исследования, позволяющие проанализировать динамику развития патологии. Если для спондилёза характерно локальное образование костной ткани, которое вскоре завершается, то при анкилозирующем гиперостозе типично постоянное увеличение костных образований в течение длительного периода.

Постепенно возникает омертвение некоторых областей дисков, которые затем заменяются соединительными тканями. На специализированных форумах легко найти фотографии рентгенологических изображений поражённого гиперостозом позвоночника. Позвоночный столб со временем начинает оссифицироваться и утрачивает былую подвижность. Не всегда легко различить гиперостоз и болезнь Бехтерева, но опытный врач способен провести дифференциацию.

На поздней стадии гиперостоз проявляется массивными костными напластованиями толщиной до полутора сантиметров. В области груди справа костные пласты обычно толще, чем слева. Образования в области шеи не формируют непрерывную полосу, а фрагментарны. Поражённой обычно оказывается вся область поясничного отдела, но сначала образование костей интенсивнее проходит слева, а также около межпозвоночных дисков.

Лабораторные анализы при анкилозирующем гиперостозе выполняют для того, чтобы исключить возможность развития патологии воспалительного происхождения. Показатели анализа крови не имеют значительных отклонений от нормы.

При анализе на ревматоидный фактор и С-реактивный белок характерен отрицательный результат. Часто наблюдается состояние, называемое гипергликемией (избыток сахара в крови). Известны немногочисленные случаи, когда верный диагноз ставился только через 10–15 лет после возникновения патологии.

Лечение

Пациент с болью в спинеМеханизмы возникновения и развития фиксирующего гиперостоза изучены недостаточно. Пока не разработаны методы, позволяющие успешно лечить эту патологию. Поскольку полностью излечить заболевание на современном этапе развития медицинской науки не представляется возможным, то усилия медиков направлены преимущественно на облегчение состояния больного при помощи симптоматической терапии. Существует точка зрения, что при комплексном подходе можно замедлить прогрессирование патологических изменений.

В зависимости от симптомов и характера протекания заболевания доктор обычно назначает больному приём определённых медикаментов:

  1. В случае выраженного болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (например, Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак). Практикуется использование не только таблеток, но также средств для наружного применения (гелей или мазей).
  2. Возможно выполнение спинномозговой блокады, если использование лекарств для снятия боли не приводит к желаемому эффекту.
  3. Если боли обусловлены поражением периферических частей скелета, то их снимают путём локального введения глюкокортикостероидов и анестетиков, могут проводиться пункции суставов, аппликации на основе Димексида или специальных мазей.
  4. Приём хондропротекторов (например, Алфлутопа) способствует укреплению хрящевой ткани межпозвонковых дисков, препятствует сдавлению пучков нервных волокон, выходящих из спинного мозга.
  5. В некоторых случаях для улучшения работы мускулов спины назначают лекарства, способствующие нормальному кровоснабжению проблемных областей. Приём таких лекарств облегчает движения больного.

Творог и молокоПри остеопорозных изменениях, которые иногда возникают при гиперостозе, рекомендуется чаще употреблять творог и молоко. Эти продукты восполняют нехватку кальция, способствуют укреплению костей скелета. В профилактических целях можно принимать комплексы витаминов и микроэлементов.

Наибольший положительный эффект достигается при одновременном прохождении физиотерапевтических процедур: магнитотерапии, лазеротерапии, рефлексотерапии, водолечения с использованием сероводородных и радоновых ванн, ультрафонофореза (например, гидрокортизоновой мази). Выполнение специального массажа позволяет расслаблять и укреплять мускулы, устранить спазмы. Полезны лечебные мероприятия в санаторных условиях.

Некоторым больным врачи назначают постоянное использование специального корсета. Для ночного отдыха предпочтительнее использовать жёсткий (ортопедический) матрас. Больной должен следить за своей осанкой, а при вождении автомобиля применять подголовник.

Приём медикаментов и физиотерапевтические процедуры должны сочетаться с занятиями лечебной физкультурой. Специальные комплексы несложных упражнений позволят увеличить гибкость позвоночного столба, укреплять и растягивать мускулы спины. Большую пользу людям, больным гиперостозом, приносит плавание. В особо тяжёлых случаях, не поддающихся лечению другими способами, может быть показана операция (например, артропластика для увеличения подвижности суставов или остеотомия при большом угле кифоза).

Использование при болезни Форестье народных средств не остановит прогрессирования патологических изменений. Однако существуют рецепты снадобий (например, на основе берёзового сока или почек, прополиса, лисьего жира), которые способствуют общему оздоровлению, снимают боль и улучшают состояние пациента. Самолечение недопустимо, перед употреблением снадобий или перед проведением каких-либо процедур в домашних условиях обязательна консультация доктора.

Возможные осложнения

Больной человекПрогрессирование фиксирующего гиперостоза способно привести к следующим неприятным осложнениям:

  • хрипам и свисту при дыхании;
  • проблемам с проглатыванием пищи;
  • болевому синдрому в спине;
  • спондилиту;
  • суставным патологиям;
  • частичной обездвиженности.

При патологическом поражении сустава уменьшается его функциональная способность. Так, при вовлечении в процесс плечевого сустава возникают проблемы с движением всей конечности.

В результате развития болезни Форестье позвоночник может полностью утратить подвижность и функционально превратиться в одну кость. Возникающая обездвиженность способна привести к инвалидности. При поражении задней продольной связки может сдавливаться спинной мозг.

Из-за костяных выростов в шее возможно сдавление пищевода. Остеофиты, давящие на область горла, могут привести к проблемам с глотанием, а также давление остеофитов на горло способно спровоцировать остановку дыхательных движений (синдром апноэ).

Прогностическая оценка в случае своевременного выявления болезни Форестье благоприятна, если не поражена задняя продольная связка позвоночного столба (что требует проведения оперативного вмешательства). Пациенты при выполнении медицинских назначений часто живут до весьма преклонного возраста.

Таким образом, при рассмотренной болезни продуцируется избыточная костная ткань, что сопровождается болью и ограничивает подвижность суставов. Заболевание изучено пока недостаточно, действия врачей направлены на борьбу с симптомами патологии.

Сочетание медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры позволяет повысить качество жизни больного и улучшить его самочувствие. При выполнении больным врачебных рекомендаций патология имеет благоприятный прогноз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: