Болезнь Кенига как патология колена, локтевого или тазобедренного сустава

Болезнь кенига

Болезнь Кенига – редкое заболевание, связанное с отмиранием локального костного участка. В медицинской литературе встречается под термином «рассекающий остеохондрит». Патология означает отслоение кости от хряща с образованием просвета. Происходит фрагментация суставной поверхности. Внутри полости сустава образуются свободные тела, иногда блокирующие движение.

Клиническая картина и причины развития болезни Кенига

Рассекающий остеохондрит чаще выявляют у детей и подростков. Симптомы появляются после травмы или спустя несколько месяцев после избыточных нагрузок на сустав во время интенсивных прыжков, бега и другой активности.

Риск повышается, если ребёнок занимается профессиональным спортом – гимнастикой, борьбой, футболом, тяжёлой атлетикой. Болезнь Кенига затрагивает:

  • чаще – колени, локти;
  • реже – лодыжки и тазобедренные суставы.

По классификации МКБ патологии имеет код М 93.2.

Стадия патологии определяется в зависимости от размера травмы, частичного или полного отделения фрагмента, его смещения. Если участок хряща и кости остаётся на месте, то симптомы будут минимальными. Маленькие дети, имеющие развитое кровоснабжение костей, легко переносят заболевание и травму.

Операция требуется, когда фрагмент разрушается и попадает между движущимися частями сустава, или если возникает постоянная боль.

На фоне ишемии образуется очаг асептического некроза на участках субхондральной кости. Повторяющиеся травмы мыщелков бедренной кости нарушают структуру эпифиза, приводят к тромбированию сосудов. На терминальной стадии поражённый участок отделяется с пластиной, суставная поверхность теряет гладкость, образуется свободное тело, что может привести к износу.

ДетиКлиническая картина болезни Кенига не имеет определённых проявлений. Чаще заболеванию подвержены спортсмены и дети, которые необязательно ведут активный образ жизни. Начало болезни даёт травма в 21% случаев. Пациент отмечает, что когда-то травмировал сустав и испытывал лёгкий дискомфорт. Позже появляется болезненность при физических нагрузках, переносе веса на поражённую ногу. Боль усиливается, становится выраженной. Сустав отекает, развивается синовит. При длительном течении атрофируются мышцы бедра, сустав теряет подвижность.Достоверно нельзя назвать причину некроза, но чаще всего к нему приводит нарушение кровоснабжения. К предрасполагающим факторам относятся:

  • блокировка артерий, снабжающих сустав, в результате микротравмы;
  • вывихи и микротравмы суставов, что провоцирует воспаление и отёк, давление на сосуды и нарушение питания хряща и костей;
  • наследственный фактор при заболеваниях суставов;
  • сбои в эндокринной системе;
  • дефекты развития костно-хрящевой ткани в детском возрасте;
  • злоупотребление спиртным напитками и курение;
  • избыточный вес;
  • дефицит витаминов и минералов на фоне неправильного питания;
  • интоксикация химическими веществам, воздействие радиации;
  • инфекции, которые распространяются на суставные ткани;
  • травматичный профессиональный спорт.

Наличие данных факторов в жизни человека вовсе не означает склонность к рассекающему остеохондриту. Точная этиология остеохондрита неизвестна, но, помимо травмы, заболеванию предшествует аваскулярный некроз, жировая эмболия, наследственная дисплазия.

Классификация болезни Кенига

Болит коленоПочти в 95% случаев рассекающие остеохондриты поражают коленный сустав, затем голеностопный, локтевой и плечевой.

При классификации болезни Кенига учитываются результаты рентгенограммы и артроскопии. Выделяют четыре стадии развития патологии:

  1. Первая – хрящ отслаивается в полость сустава, происходит размягчение.
  2. Вторая – появляется зона остеонекроза под хрящом, уплотнение в субхондральной кости в виде клина. Рентген выявляет ограниченный фрагмент по светлой полосе.
  3. Третья –­ развивается хондромаляция, с хрящом происходит разволокнение и дальнейшее пролабирование. Хрящевая пластинка частично надрывается вместе с субхонральной костью, расположенной под ним. На рентгенограмме поражённые ткани отделяются светлой полосой от остальных тканей сустава. Вокруг очага видна склеротическая кайма.
  4. Четвёртая – рентген показывает костно-хрящевой фрагмент в суставной полости и выемку на поверхности мыщелка бедра – место отрыва.

В зависимости от возраста пациентов также различают четыре формы патологии:

  • детская – симптомы выражены слабо, лечение быстрое и положительное, наблюдается двустороннее поражение суставов, нередко ткани заживают самостоятельно;
  • подростковая – патология корректируется с помощью медикаментозной терапии, поскольку ткани сустава ещё обильно кровоснабжаются;
  • взрослая – проявления зависят от стадии поражения хряща, обычно требуется хирургическое лечение.

Своевременное лечение и покой сустава позволяют избежать развития осложнения – деформирующего артроза.

Симптомы болезни Кенига

СтупениВ зависимости от расположения сустава симптомы рассекающего остеохондрита включают:

  1. Боль – наиболее распространённая жалоба, дискомфорт усиливается при подъёме по лестнице, на холм, а также во время тренировок.
  2. Отёк и болезненность кожи вокруг сустава.
  3. Щелчки, хруст и блокировка. После щелчка сустав заклинивает в одном положении, когда фрагмент кости застревает между поверхностями.
  4. Слабость – ощущение того, что сустав проваливается, мышцы вокруг него слабеют.
  5. Снижение диапазона движения. У пациента не получается полностью выпрямить поражённую конечность.

Признаки напоминают артроз, артрит, и потому возможна ошибочная диагностика, которая приводит к дегенерации сустава без лечения.

Диагностика болезни Кенига

Патология диагностируется со сложностями из-за схожести клинической картины многих заболеваний. Патологию нужно дифференцировать с повреждением мениска, синовитами, бурситами и тендинитами. Расспрос пациента не даёт полной информации о состоянии сустава. Потому обязательно используются аппаратные методы диагностики:

  1. Рентген – выявляет остеохондрит только на 3-4 стадии, когда происходит дефрагментация субхондральной кости.
  2. Компьютерная томография выявляет изменения на 2 стадии и выше, касается состояния хряща.
  3. МРТ позволяет отслеживать болезнь в динамике, гарантированно позволяет уточнить диагноз на 3-4 стадии, но на ранних не всегда выявляет изменения хряща.
  4. Ультразвук – альтернативная и доступная методика с точностью до 92% выявит проблему с отслойкой хряща.

При тяжёлых симптомах, гемартрозах сразу проводится артроскопия – малоинвазивная процедура, позволяющая оценить суставные поверхности и провести их коррекцию.

Лечение болезни Кенига

В большинстве случаев у детей наблюдается спонтанное выздоровление. При нестабильности фрагмента рекомендуют покой, иммобилизацию сустава сроком до 6-12 месяцев.

Нахождение оторванного фрагмента в суставе приводит к преждевременному вторичному остеоартрозу. Даже при выполнении операции только в 35-70% случаев достигается хороший и отличный результат. В большинстве случаев происходит дегенерация сустава.

Лечение болезни Кенига у детей

Остеохондрит колена у детей и подростков с болевыми симптомами, но без свободных тел в суставе подлежит консервативной терапии на протяжении трёх месяцев. Режим предусматривает ограничение активности и иммобилизацию сустава, чтобы снизить нагрузку на кость. Пациенты возвращаются к активности при исчезновении боли, а также по результатам рентгена.

При отсутствии улучшений предложена хирургия. Чем ближе возраст ребёнка к закрытию зон роста, тем раньше стоит проводить артроскопию. Если заболевание протекает без симптомов, пациентам нужно проходить повторную рентгенографию каждые 4-6 месяцев до заживления или достижения скелетной зрелости.

ХирургПри поражении голеностопного сустава, при частичном отделении фрагмента лечатся консервативно. Требуется иммобилизация конечности на протяжении 6-12 недель. При поражении медиальной суставной поверхности и полном отделении фрагмента также возможно консервативное лечение. При латеральном поражении почти всегда проводится операция.

Поражение локтевого сустава лечится хирургически. Впоследствии у пациентов ограничивается диапазон движения. При открытых зонах роста рекомендована иммобилизация и ограничение травмирующей активности.

Консервативное лечение включает обезболивающее (Прокаин), антибиотикотерапию (Гентамицин), а также нестероидные противовоспалительные препараты. При госпитализации используют Цефазолин, Ванкомицин, опиоидные анальгетики и новокаиновые блокады.

Лечение болезни Кенига у взрослых

Взрослые пациенты редко реагируют на консервативное лечение, потому сразу используется один из хирургических методов:

  • артроскопическое сверление каналов в субхондральной кости для стимуляции заживления;
  • артроскопическая чистка и стабилизация фрагментов;
  • иссечение поражённой кости, сверление и кюретаж;
  • открытая операция по удалению повреждённых элементов, реконструкция, мозаичная пластика для заживления фрагментов;
  • замена элементов сустава с фиксацией;
  • трансплантация аутологичных хондроцитов с предшествующим удалением склеротической части кости.

У пациентов, у которых после закрытия зон роста был остеохондит, почти в 48% случаев развивается гонартроз в течение 30 лет.

Взрослые лучше переносят операцию по лечению болезни Кенинга голеностопного сустава. Почти у 82% пациентов после артроскопического иссечения, кюретажа и сверления улучшения наступают на срок до 5 лет и более.

При поражении локтя взрослые также лучше восстанавливаются после операции. Среди спортсменов успешный результат наблюдается в 90%, у детей – многие завершают спортивную карьеру.

Советы врачей по профилактике

Среди спортсменов оптимальным методом профилактики некроза кости является адекватное восстановление после тяжёлых нагрузок. При возникновении болей требуется обращение к мануальным терапевтам, остеопатам, своевременная диагностика проблемы.

Профилактика травматизма в быту – лучший способ избежать некроза, возникающего при повреждении суставных элементов. Опасность представляет падение на льду, любые прыжки. Потому стоит позаботиться об удобной обуви, безопасности передвижения, укреплении мышц тренировками для улучшения координации и баланса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: