Какие заболевания сопровождаются синдромом торакалгии

Торакалгия что это такое

Пациентов интересует, торакалгия что это такое и насколько она опасна? Торакалгия — это не отдельная нозология, а термин, обозначающий локализацию боли в грудной клетке. Боль в груди возникает при различных физиологических и патологических состояниях. Понять насколько опасно это тягостное ощущение, даже локализовать орган, вызывающий его, бывает очень трудно. Особо сложными бывают ситуации, когда общее состояние больного тяжёлое и промедление недопустимо.

Что такое торакалгия?

Для описания и правильной постановки диагноза пользуются следующими характеристиками болей:

  • локализация ощущений (по отношению к грудине, по отношению к средостению, по отношению к верхней или нижней части туловища);
  • характер ощущений: жгучие, сдавливающие, тянущие, прокалывающие, простреливающие;
  • длительность (быстро проходящие или длящиеся постоянно);
  • причины возникновения: нагрузки, травмы, стрессы, инфекции;
  • связь с двигательной активностью (на высоте нагрузки, после нагрузки, без связи с нагрузкой);
  • от чего боли проходят — нитраты, седативные вещества, в положении лёжа.

Болевые ощущения в грудной клетке делят условно на три большие группы:

  • висцеральные;
  • вертеброгенные;
  • психогенные торакалгии.

Торакалгия (код по МКБ 10 — М54.6.)

Висцеральные торакалгии

Выделяют два вида кардиологических патологий:

  • ишемическая;
  • не ишемическая.

Ишемические патологии — это болезни, вызванные несоответствием в количестве кислорода, приносимого к тканям сердца, и потребностью в нём постоянно работающего органа. Анатомическим субстратом этой патологии является атеросклеротическое повреждение коронарных сосудов или их спазм.

Опасны острые проявления коронарной болезни — острый инфаркт миокарда (ИМ) и нестабильная стенокардия. При этом возникают длительные загрудинные боли давящего или жгущего характера, с иррадиацией в область плечевого пояса слева. Нестабильная стенокардия — не только торакалгия, это состояние включает и другие симптомы: сердцебиение, перебои в сердечных сокращениях, резкую слабость, одышку, нередко падение АД. На ЭКГ картина острой ишемии либо образовавшегося инфаркта. Болевой синдром резко выражен, нитратами и обычными анальгетиками не снимается, очень часто сопровождается эмоциональным и двигательным возбуждением.

При стабильных формах стенокардии боли возникают на высоте психической или двигательной активности, боли непродолжительные, давящего характера, загрудинной локализации, с типичной иррадиацией в область левой верхней конечности. Приступ проходит после приёма нитратов и прекращения нагрузки.

ИшемияОтдельно надо сказать об ишемии Принцметала. Болевой синдром возникает независимо от двигательной активности, в результате сокращения мышечного слоя венечных артерий. Приступ снимается антагонистами кальция. Хотя заболевание протекает достаточно благоприятно, болевые ощущения могут быть ярко выражены.

Не ишемические заболевания сердца:

  1. Расслоение аорты — разрыв внутренней оболочки аорты с образованием внутристеночной гематомы. Боль внезапная и очень интенсивная, с максимальной силой в момент расслоения. Боли носят простреливающий, тянущий, разрывающий характер. Если расслоение возникает в проксимальном отделе аорты, то боль чаще локализуется за грудиной, а затем, вслед за процессом расслоения, спускается вдоль позвоночника. Это очень серьёзное состояние, больной должен быть госпитализирован. После стабилизации процесса, решается вопрос о необходимости операции.
  2. Перикардит — это поражение висцеральной оболочки сердца, чаще её серозного листка, воспалительного характера. Это чаще осложнение различных заболеваний. Кардиалгии при этой патологии носят различный характер. Они бывают тупыми, ноющими либо острыми, простреливающими, отдают боли в заднюю область шеи и верхний отдел спины. Характерной чертой перикардитов является связь боли с глубиной дыхательных движений. С целью уменьшить боль, пациенты принимают вынужденное положение тела.
  3. Миокардиты — воспаление мышечного слоя сердца, миокарда. Воспалительная реакция может иметь как инфекционную, так и неинфекционную этиологию. Клинические проявления миокардитов весьма различны. Сейчас преобладают стёртые, лёгкие формы миокардитов, протекающие под маской воздушно-капельных инфекций, но встречаются и очень тяжёлые миокардиты, которые могут закончиться летально. Болевой синдром при миокардитах умеренно выражен. Кардиалгии обычно ноющего или колющего характера, локализуется в области V межреберья слева, часто сопровождается различными аритмиями.
  4. Эссенциальная гипертензия — это хронически протекающее заболевание, основным симптомом которого является артериальная гипертензия. Кардиалгии при эссенциальной гипертензии имеют различный генез. Они могу возникать в результате гипертрофии миокарда, повышенного давления на рецепторы дуги аорты, быть результатом ишемии миокарда. Поэтому и характер болей может быть различным. Интенсивность синдрома также весьма вариабельна — от лёгкого дискомфорта до нестерпимой боли.

Боль в грудиПульмонологические заболевания:

  1. Острая сосудистая недостаточность лёгочной артерии, возникающая при нарушении её проходимости или полной закупорки тромбом. При этом возникают резкие, не связанные с физической активностью боли, сжимающего и давящего характера. Они часто отдают в нижнюю челюсть. Приёмом нитратов не снимаются. Торакалгии часто сопровождаются нарастающей дыхательной недостаточностью.
  2. Пневмоторакс – это скопление воздушных масс между листками плевры. В момент возникновения патологии отмечается резкая, пронизывающая боль в грудной клетке. Торакалгия нередко сопровождается слабостью, полуобморочным состоянием, симптомами нарастающей дыхательной недостаточности.
  3. Плеврит – это воспаление плевры различной этиологии. Болевой синдром локализуется в месте поражения, обычно процесс односторонний. Все, что усиливает движение плевральных листков, вызывает усиление болей (форсированный вдох, наклоны). Чтобы уменьшить дыхательную экскурсию груди, больной занимает вынужденное положение.
  4. Гастроэнтерологическая патология.
  5. Эзофагит, вызванный постоянным попаданием желудочного сока и пищи в пищевод (рефлюкс эзофагит) — это хроническое рецидивирующее заболевание вызывается снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера, в результате отверстие между желудком и пищеводом всё время остаётся открытым, что и приводит к забросу пищеварительных соков. Боль при этом жгучая, локализуется за грудиной, похожа на ишемические кардиоалгии, но в отличие от них, не связана с двигательной активностью, а возникает после приёма пищи. Нитраты в этом случае не эффективны. Самочувствие улучшается после приёма антацидов.
  6. Хиатальная грыжа — выпячивание органов брюшной полости через естественное пищеводное отверстие в грудную клетку. Длительное время заболевание может протекать бессимптомно, с увеличением размеров грыжевого мешка появляются жалобы на неприятные ощущения после еды. Чаще боли ощущаются в эпигастрии, сопровождаются изжогой и частой отрыжкой. Но у части больных наблюдаются торакоалгии, тогда появляется необходимость в исключении ишемической болезни. Боли при хиатальных грыжах обычно умеренные, не связаны с физической активностью, значительно уменьшаются после рвоты.
  7. Язва желудка — хроническое, рецидивирующее заболевание со сложным патогенезом, основным признаком заболевания является язвенный дефект слизистой оболочки желудка. Для классической язвы желудка, характерна боль в эпигастрии, сопровождающаяся диспепсическими симптомами. Но у части больных болезненные ощущения локализуются и в грудной клетке.

Для выявления патологии пациенту назначают тщательное обследование.

Вертеброгенные торакалгии

ОстеохондрозВертебральная торакалгия — это боль в грудной клетке, возникающая в результате поражения периферических нервных окончаний.

К заболеваниям позвоночника, в клинической картине которых видное место занимают торакалгии, относят следующие:

  1. Остеохондроз — это заболевание, обусловленное патологией хрящевой ткани межпозвонковых дисков, с последующим присоединением необратимых деструктивных изменений костно-суставного аппарата позвоночника. При остеохондрозе грудного отдела основной жалобой является боль в грудной клетке, хотя характер болевого синдрома может быть различным. Выделяют два основных вида торакалгий. Дорсалгия — постоянные щемящие, тянущие боли, они продолжаются длительное время. Сопровождаются скованностью при движениях Дорсаго — сильные простреливающие боли. Они сопровождаются мышечным спазмом. Торакалгии при остеохондрозе проявляется корешковыми болями, которые часто сопровождаются висцеральными нарушениями.
  2. Опухоли позвоночника. Онкологические процессы, при локализации опухоли в грудном отделе позвоночника отличаются особой тяжестью. Опухоли развиваются внутри спинного мозга либо прорастают в близлежащие органы и ткани. Обычно опухолевый процесс прогрессирует быстро. Основным симптомом опухолей позвоночника являются нарастающие торакагии. Характер болей может быть различным, они плохо купируются обычными анальгетиками, а в поздней стадии даже наркотические средства не всегда приносят облегчение. При этой локализации онкологического процесса достаточно рано присоединяется кардиологическая симптоматика. Появляются различного вида, часто тяжёлые, аритмии, признаки недостаточности кровообращения (резкая слабость, одышка, отёки).
  3. Переломы позвоночника в грудном отделе. Переломы грудного отдела позвоночника — это тяжёлая травма. Даже небольшие повреждения позвонков впоследствии приводят к тяжёлым последствиям. В зависимости от тяжести и вида травмы симптоматика значительно отличается. Но и при сравнительно лёгком течение, несвоевременное оказание помощи может привести в дальнейшем к инвалидности. Клинические проявления травмы в основном связаны с повреждением спинномозговых образований. Развивается неврологическая и висцеральная симптоматика.
  4. Вирусное поражение симпатических ганглиев (герпес зостер). Это инфекционное вирусное заболевание. Возбудитель — Herpes viridae, тропен к кожной и нервной ткани. Болезнь начинается резко, появляется слабость, субфебрильная температура. Плохо локализуемые боли в грудной клетке. На месте будущих высыпаний появляется зуд, жжение. Постепенно боли нарастают, локализуются по ходу нервов, становясь очень сильными. Температура повышается до фебрильных цифр. Появляются кожные высыпания. Диагностика этого заболевания довольно трудная, но с появлением герпетических высыпаний уже не вызывает сомнения.

Вертебрология — это часть клинической неврологии, изучающая болезни позвоночного столба, а также системы органов и тканей, связанные с ним функционально и анатомически.

Психогенные торакалгии

Мужчине плохо Психовегетативные расстройства (ВСД) и соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Вегетососудистая дистония часто сопровождается различного вида торакалгиями. В основе заболевания лежит нарушение тонкого баланса между двумя составляющими вегетативной нервной системы. Нарушается тонкая регуляторная связь между симпатической и парасимпатической нервными системами. Кроме того, нарушается и извращается реакция высших подкорковых центров. Именно это вызывает дисгармонию.

Пациенты часто жалуются на практически постоянные ноющие, давящие колющие боли в перикардиальной области. Кардиоалгии возникают не на высоте физической активности, как при стенокардии, а после неё. Нитроглицерин больные принимают неохотно, торакалегии он обычно не снимает, а вызывает головные боли. Кардиалгии при этом состоянии снимаются различного рода успокаивающими каплями, транквилизаторами, а также небольшими дозами бета-блокаторов. Торакалии сопровождаются тахикардией или брадикардией, экстрасистолией, чувством затруднённого дыхания, изменениями АД.

При вегетососудистой дистонии на фоне кардиалгического синдрома часто присутствуют вазомоторные нарушения:

  • ощущения приливов крови к лицу;
  • повышенная потливость;
  • зябкость;
  • внезапное повышение или понижение температуры тела.

Больные часто предъявляют различные респираторные жалобы: ощущение нехватки воздуха, гипервентиляционные нарушения (больной начинает задыхаться при попытке сделать глубокий вдох)

В зависимости от того какой вид вегетативной иннервации преобладает, наблюдаются различные изменения в психоэмоциональной сфере. При симпатикотонии пациенты вспыльчивы, агрессивны, у них часты смены настроения. При ваготонии больные вялы, апатичны, у них наблюдается постоянная усталость, сонливость. Вегетососудистая дистония никаких тяжёлых расстройств не вызывает. Однако, длительно существующая дисфункция вегетативной нервной системы может привести к таким тяжёлым болезням, как эссенциальная гипертензия, коронарная болезнь сердца.

Нозологий, вызывающих различные боли в грудной клетке очень много, от безобидных до очень тяжёлых. Разобраться в этом многообразии, соотнеся торакоалгический синдром со всей другой симптоматикой, может только врач. Поэтому при возникновении неприятных ощущений, а тем более выраженных болей в грудной клетке, самое благоразумное — обратиться к врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: